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结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞...

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。病因结核病的病原体为结核分枝杆菌，包括人型、牛型、鼠型和非洲型。人型、牛型结核菌与结核病发病有关。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。临床表现结核病的临床表现多种多样，主要为低热、盗汗等结核中毒症状，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状。此外，根据病变部位和范围的不同，临床表现亦有差异。全身症状检查影像学检查诊断根据临床症状、体征及影像学检查可作出肺结核的初步诊断。确诊有赖于细菌学或组织学检查。鉴别诊断肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性；常无明显结核中毒症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。X线胸片示团块状或结节状阴影，常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰结核菌检查及痰结核菌培养均为阴性，而痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查以至肺穿刺活检等常可获得阳性的细胞学或病理学诊断肺炎肺部炎症病变类型多样，大叶性肺炎X线表现为大片均匀致密阴影，边缘清楚。支气管肺炎X线表现为沿支气管分布的斑点状阴影，边缘较模糊，且密度不均匀。炎性假瘤X线表现为圆形或椭圆形肿块，密度较高而均匀，边缘清楚且有切迹。急性肺炎起病急，高热、寒战、胸痛伴气急，咳铁锈色痰。慢性肺炎有长期咳嗽、咳痰及反复发热和咯血等症状。肺炎经有效的抗生素治疗后，炎症可较快吸收消散肺脓肿肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较厚，一般无液平面。此外，肺脓肿起病较急，高热，大量脓臭痰；X线片显示脓腔及气液平面。血白细胞总数及中性粒细胞增多，痰培养可发现病原菌，但无结核杆菌支气管扩张有反复大量脓痰和咯血症状。X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管分布的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。CT尤其是高分辨CT能显示扩张的支气管。纤维支气管镜检查可确诊慢性支气管炎老年慢性支气管炎患者，在肺底部有时可听到湿性啰音，在咳嗽排痰后啰音可消失，与肺结核的空洞性啰音不同。X线检查可示肺纹理增粗紊乱。晚期病变局限于肺底，可显示肺纹理增粗、迂曲、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，条带状高密度区或盘状肺不张，与肺结核的表现有较大差异治疗结核病的化学治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合，整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。药物治疗药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则手术治疗手术治疗已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：