维生素D缺乏性佝偻病PPT
维生素D缺乏性佝偻病，为维生素D缺乏引起的体内钙、磷代谢异常，导致生长期的骨矿化不全，产生以骨骼钙化障碍为特征的全身慢性营养缺乏性疾病，主要见于3个月～2...
维生素D缺乏性佝偻病，为维生素D缺乏引起的体内钙、磷代谢异常，导致生长期的骨矿化不全，产生以骨骼钙化障碍为特征的全身慢性营养缺乏性疾病，主要见于3个月～2岁的小儿。维生素D缺乏性佝偻病临床上分为4期，即初期（早期）、活动期（激期）、恢复期和后遗症期。病因围生期维生素D不足母亲妊娠期特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使得婴儿体内贮存不足，易致维生素D缺乏日照不足因紫外线不能通过玻璃窗婴幼儿被长期过多地留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染（如烟雾、尘埃）可吸收部分紫外线。气候的影响，如冬季日照短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成生长速度快如早产及双胎婴儿生后生长发育快需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足，易发生佝偻病。生长迟缓的婴儿发生佝偻病的较少食物中补充维生素D不足婴幼儿体内维生素D的主要来源是母乳以及户外光照所合成的内源性维生素D，婴幼儿缺乏户外活动，少接触阳光，不能及时补充辅食，很容易发生维生素D缺乏疾病和药物影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等疾病均可影响维生素D的吸收，肝、肾严重损害也可致维生素D羟化障碍，1，25-(OH)₂D₃生成不足而引起佝偻病。长期服用抗惊厥药可使体内维生素D不足，如苯巴比妥可刺激肝脏，产生维生素D酶抑制物，并能加速维生素D分解，使血中25-(OH)D₃减少。长期服用肾上腺皮质激素，可影响维生素D的转运临床表现主要为神经兴奋性增高表现。如易激惹、烦闹、睡眠少、睡眠轻，轻者仅表现易惊、易醒，重者可突然尖叫、哭吵、惊醒，手足乱舞、踢被、出汗多，通常无发热，也可有轻度发热或低热，可伴有枕秃。活动期骨骼改变（1）头部6个月以下小儿颅骨软化为主要体征，此期小儿颅骨薄、乒乓感。6个月以后小儿颅缝边缘软，呈乒乓球样感觉。会抬头后可见枕骨及顶骨双侧呈对称性乒乓球样改变。8～9个月以上小儿可见头颅呈方形，前囱边较软，颅骨薄，至1岁左右闭合。出牙晚，10个月以后出牙，牙齿排列稀疏、不整齐、不紧密，牙釉质发育不良，易发生龋齿。（2）胸部肋骨软化，肋缘外翻，肋下缘较正常增高，严重者可形成鸡胸或漏斗胸。肋缘外翻多见于6～8个月小儿。（3）四肢腕、踝部膨大，形成腕、踝部手镯、脚镯样改变。下肢畸形多见于1岁左右站立行走后小儿，由于骨质软化，因重力牵拉可致下肢弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿。严重者可引起脊柱后突或侧弯，甚至可发生脊柱裂。（4）脊柱脊柱后凸或侧弯，严重后凸畸形可影响心肺功能，引起肺活量和最大换气量减少，并影响膈肌运动，致呼吸表浅、运动功能受限。（5）骨盆发育较晚，女婴成年后易发生骨盆畸形，严重佝偻病患儿，有韧带松弛、腹肌软弱，腹部膨大如蛙腹。（6）运动功能发育迟缓肌肉韧带松弛无力，坐、立、行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹，患儿动作发育迟缓，独立行走较晚。重症佝偻病患儿还伴有神经精神发育迟缓，如表情淡漠、语言发育落后、免疫力低下等。神经、精神发育迟缓表情淡漠，语言发育落后，免疫力低下，易并发感染、贫血，易激惹、睡眠少，肌肉、韧带松弛，腹部膨大如蛙腹等。重度佝偻病可伴有贫血、肝脾肿大、营养不良和全身免疫力低下，并影响小儿智力发育。恢复期以上任何期经晒太阳或维生素D治疗后，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。此期年龄多在1岁左右，临床症状减轻，血生化逐渐恢复正常，骨骼X线表现也有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，逐渐恢复正常。后遗症期多见于2岁以后小儿，临床症状消失，因病情轻重不同可有不同骨骼畸形。干骺端病变经活动期修复后仅遗留不同程度的骨骼畸形，无活动期临床症状，血生化正常，X线检查干骺端病变消失。诊断根据维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常的典型表现，维生素D缺乏性佝偻病一般不难诊断，但应注意与软骨发育不良、低血磷抗维生素D佝偻病、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病等相鉴别。治疗治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50ug～100ug（2000IU～4000IU），或1，25-（OH）₂D₃每日0.5μg～2.0μg，一月后改预防量400IU/日。大剂量治疗应有严格的指征，如临床有严重活动期佝偻病、合并急慢性感染性疾病、贫血和营养不良等，血钙、磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高时，可采用维生素D突击疗法。预防围生期孕妇应有户外活动多晒太阳，供应丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。妊娠后期7～8个月可每天服维生素D400IU，或户外活动（晒太阳）2小时婴幼儿期预防的关键在于日光浴与适量维生素D的补充出生2周后即可开始补充维生素D，每日400IU（10μg），早产儿每日800IU（20μg）对体弱儿或在冬春季节户外活动受限制时可补充维生素D，每日400～800IU6个月以下的婴儿每天补充钙剂400mg6个月以上的婴儿每天补充钙剂600mg及时添加辅食保证膳食中各种营养素的摄入，是预防的关键多晒太阳是婴幼儿预防维生素D缺乏性佝偻病简便有效的措施总之，维生素D缺乏性佝偻病是一个可以预防的疾病，通过合理饮食、户外活动、适当补充维生素D和钙剂，可以大大降低其发病率。同时，对于已经患病的孩子，早期诊断和治疗也是非常重要的，可以避免病情进一步恶化，减少后遗症的发生。
