慢性肾功能衰竭血液透析患者治疗PPT
概述慢性肾功能衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全...
概述慢性肾功能衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。CRF终末期即尿毒症期，此时肾脏损伤严重，需要通过肾脏替代治疗（肾移植、血液透析、腹膜透析）来维持生命。血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析的指征1. 急性肾功能衰竭少尿或无尿2天以上血肌酐≥442μmol/L（5mg/dl）或血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）血钾≥6.5mmol/L或心电图疑有高血钾图形有严重代谢性酸中毒pH＜7.25有明显水潴留体征如眼结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；或血BUN每日上升≥10.71mmol/L（30mg/dl）2. 慢性肾功能衰竭血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）或内生肌酐清除率＜10ml/min血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）严重代谢性酸中毒，pH＜7.2水、电解质平衡紊乱如血钾＞6.5mmol/L，血钙＜1.75mmol/L，血磷＞2.26mmol/L有明显水潴留症状如水肿、高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿等3. 急性药物或毒物中毒药物或毒物能被透析清除，如巴比妥类、水杨酸类药物、异烟肼、乙醇及甲醇等。4. 其他难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救严重水、电解质和酸碱平衡紊乱高热、高钙、高尿酸等如乳酸性酸中毒、肝功能衰竭、溶血、大面积烧伤等血液透析的禁忌症1. 相对禁忌症老年高危患者不合作的婴幼儿由心肌病变导致的肺水肿、休克、心力衰竭严重出血倾向或脑出血精神障碍不能配合透析治疗者2. 绝对禁忌症严重休克、心肌病变所致的难治性心力衰竭、严重心律失常和心肌梗死患有晚期肿瘤、严重感染、严重营养不良具有难以控制的大量消化道出血、脑出血及严重创伤血液透析前准备1. 临时性血管通路建立血管通路是血液净化的治疗前提，目前临床上应用的临时性血管通路主要有动-静脉直接穿刺和动-静脉外瘘两种。直接穿刺法适用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭急诊透析、内瘘成熟前过渡以及内瘘栓塞时的临时应用。常用穿刺部位有肘部贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或颈外静脉等动-静脉外瘘适用于预计需要临时透析≥2周的患者，常选用股静脉和股动脉做吻合2. 永久性血管通路建立动-静脉内瘘是目前最常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少等优点，使用寿命长，易于保护，不影响日常生活，为首选的血管通路移植血管内瘘适用于患者自身血管条件差，不能建立自体动-静脉内瘘时。常用移植血管有人工血管、自体血管（如大隐静脉、桡动脉等）和同种异体血管中心静脉导管适用于急性或慢性肾功能衰竭需紧急透析，而尚无条件建立其他血管通路的患者，或作为内瘘成熟前的过渡3. 透析器及透析液的选择透析器的选择透析器的选择应根据患者血液动力学状态、透析需求和凝血状况进行选择。透析器有平板型和管型两种。平板型透析器膜面积较大，透析效率较高，血液在透析器内停留时间较长，有利于血中毒素的清除，但易导致凝血；管型透析器血液在透析器内停留时间较短，透析效率较低，但不易凝血透析液的选择透析液的主要成分是电解质及缓冲剂，其成分与细胞内液成分相似。透析液的基本配方有醋酸盐透析液和碳酸氢盐透析液两种。目前临床上多使用碳酸氢盐透析液，因其对心血管系统影响较小，可纠正酸中毒，提高透析液中的氧分压，有利于血红蛋白的氧合作用血液透析过程1. 患者准备患者应在透析前进行全身检查，包括体重、血压、心率、体温等，并确定透析的剂量和时间。同时，患者应保持良好的心态，避免紧张和焦虑。2. 血管通路的建立根据患者的具体情况，选择适合的血管通路进行建立。如使用动-静脉内瘘，应在透析前进行穿刺，确保血液流通畅通。3. 透析机的准备透析机是血液透析的核心设备，应在透析前进行充分的检查和维护，确保机器正常运行。同时，根据患者的具体情况，选择合适的透析器、透析液和透析剂量。4. 透析过程透析过程中，患者应保持安静，避免剧烈运动。透析机将患者的血液通过透析器进行净化，同时补充必要的电解质和营养物质。透析过程中，应定期监测患者的生命体征和透析效果，及时调整透析参数。5. 透析结束透析结束后，应缓慢将患者的血液回流至体内，避免患者出现低血压等不良反应。同时，对患者的血管通路进行止血处理，并观察患者的生命体征和透析效果。血液透析的并发症及处理血液透析过程中可能会出现多种并发症，如低血压、高血压、心律失常、过敏反应等。对于这些并发症，应及时采取相应的处理措施，确保患者的安全。1. 低血压低血压是血液透析过程中最常见的并发症之一。对于低血压患者，应适当减少透析剂量、调整透析液成分、补充血容量等。2. 高血压高血压可能是由于透析液中的钠浓度过高、透析过程中血容量增加等原因引起的。对于高血压患者，应适当降低透析液中的钠浓度、增加透析剂量等。3. 心律失常心律失常可能是由于电解质紊乱、血容量变化等原因引起的。对于心律失常患者，应及时调整电解质平衡、补充血容量等。4. 过敏反应过敏反应可能是由于透析器、透析液中的某些成分引起的。对于过敏反应患者，应立即停止透析、给予抗过敏药物等。血液透析的护理血液透析患者的护理对于提高透析效果、减少并发症具有重要意义。护理内容包括：保持良好的心理状态鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心合理饮食指导患者合理饮食，控制水分和盐分的摄入，保持营养平衡定期监测生命体征定期监测患者的体重、血压、心率等生命体征，及时发现并处理异常情况保持血管通路的清洁干燥定期更换穿刺部位的敷料，避免感染鼓励适量运动根据患者的具体情况，鼓励适量运动，促进血液循环和新陈代谢总结血液透析是慢性肾功能衰竭患者的重要治疗方法之一。通过建立合适的血管通路、选择合适的透析器和透析液、以及精心的护理和并发症处理，可以有效地清除体内的代谢废物和毒素、维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡等，从而提高患者的生活质量和生存率。同时，医护人员应不断提高自己的专业知识和技能水平，为患者提供更好的医疗服务。
