肺结核内容PPT
简介肺结核（Pulmonary Tuberculosis，简称TB）是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染...
简介肺结核（Pulmonary Tuberculosis，简称TB）是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。病因结核菌结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。感染途径结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。人群的易感性糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂、营养不良等均为易患结核病的因素。症状全身症状发热最常见，多为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降到正常，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗，或无明显自觉不适。有的患者表现为体温不稳定，于轻微劳动后体温略见升高，虽经休息半小时以上仍难平复；妇女在月经期前体温增高；亦有表现为长期微热者，多见于37～38℃之间。老年患者体温可正常或仅略高于正常。其他全身症状还有精神不振、疲乏、无力、食欲减退、体重减轻等，育龄妇女可有月经不调。呼吸系统症状通常有干咳或只有少量粘液痰。有空洞形成时，痰量增多，若合并其他细菌感染，痰可呈脓性。若并发支气管结核则表现为刺激性咳嗽；约1/3患者有咯血，多数患者为少量咯血，少数为大咯血。结核病变累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛，一般不剧烈，为刺痛，可随呼吸运动和咳嗽加重。若炎症波及壁层胸膜，则胸痛加剧，如呈针刺样痛，并随呼吸运动或咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。检查影像学检查胸部X线检查不仅可以早期发现肺结核，而且可以对病灶的部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，对决定治疗方案很有帮助。细菌学检查在结核病的诊断中起决定性作用。直接涂片镜检法：为简单、快速、易行和可靠的方法，抗酸杆菌阳性有诊断意义。结核菌培养法：为结核病诊断的金标准，但费时较长。分子生物学检测以聚合酶链反应（PCR）技术为基础，其敏感性及特异性均较高，对于涂片阴性而临床又高度怀疑结核病的病例有诊断价值。其他检查结核菌素（简称结素）试验，对婴幼儿的诊断价值比成年人大，主要用于3岁以下婴幼儿及未接种卡介苗者的诊断。诊断肺结核的诊断应根据临床、胸部X线检查及细菌学检查。临床表现主要为咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血。X线检查能显示肺部病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚度等。结核菌检查是确诊的主要方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。鉴别诊断肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性；常无明显结核中毒症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。X线胸片示团块状或结节状阴影，常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰结核菌检查及痰脱落细胞检查可鉴别。肺炎肺部炎症在X线上的表现有时与早期浸润型肺结核相似，但肺炎常急性起病，高热、寒战、胸痛伴气急，咳铁锈色痰或血痰，白细胞计数可明显增高，中性粒细胞增多，抗生素治疗有效，且阴影吸收较快。肺脓肿肺脓肿空洞多见于肺脓肿肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症较严重，空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较厚，一般无液平面，伴有结核中毒症状，痰检可找到结核菌。支气管扩张有反复大量脓痰和咯血症状。X线胸部平片常显示肺下部纹理增粗、紊乱，严重的支气管扩张可见卷发状阴影，病变严重者可见到多个不规则的环状透亮阴影，呈“双轨征”，甚至呈囊状支气管扩张的典型X线表现。CT检查能显示囊状支气管扩张的气腔和液平面。治疗化疗化疗是肺结核最主要的基础治疗手段，其目标不仅是杀菌和防止耐药性的产生，还包括最终灭菌、防止和杜绝复发。肺结核化学治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对症治疗肺结核患者常伴有低热、盗汗等结核中毒症状，可采用抗结核药物治疗外，可行物理降温等对症治疗。咯血是肺结核常见症状之一，少量咯血经有效抗结核治疗即可消失。大咯血患者，应予以适量镇静剂，卧床休息，患侧卧位，避免活动，加强护理，密切观察，及时采用垂体后叶素止血。手术治疗外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：空洞性肺结核手术适应证其他治疗免疫治疗可用免疫调节剂治疗，此方法托珠单抗可用于减少结核分枝杆菌在巨噬细胞内的存活，亦可部分预防潜伏感染复燃，但对非活动性结核似无保护作用。我国常用有卡介苗素注射液等中医药治疗肺结核在祖国医学中称“肺痨”，一些中药制剂经临床观察证实，对改善症状、促使病灶吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴等方面有较好的疗效。常用药物有雷米封、利福平、链霉素、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等预后肺结核的预后取决于
