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脑梗死患者查房记录基本信息姓名[患者姓名]年龄[患者年龄]性别[患者性别]住院号[患者住院号]诊断脑梗死查房日期：[查房日期]查房医生：[查房医生姓名]患者一般情况患者意识清晰，精神尚可，生命体征平稳。言语稍含糊，右侧肢体活动不利，肌力3级，肌张力正常，右侧巴氏征阳性。治疗进展患者自入院以来，给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等对症治疗。目前，患者症状较前有所改善，但仍需继续观察病情变化。护理要点密切观察患者病情变化尤其是神经系统症状保持患者皮肤清洁干燥防止压疮发生协助患者进行康复锻炼促进肢体功能恢复给予患者低脂低盐饮食控制血压血糖查房医嘱继续给予抗血小板聚集、改善循环等药物治疗加强患者康复锻炼每日至少进行2次定期复查血常规、生化等指标了解病情变化与患者及家属沟通做好心理疏导工作查房小结患者目前病情稳定，但仍需继续治疗与观察。需加强康复锻炼，促进肢体功能恢复。同时，做好患者及家属的心理疏导工作，提高治疗信心。