血液透析即刻并发症和远期并发症PPT
血液透析的即刻并发症和远期并发症血液透析的即刻并发症1. 失衡综合征失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病...
血液透析的即刻并发症和远期并发症血液透析的即刻并发症1. 失衡综合征失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。2. 透析低血压透析低血压是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。其发生率约20%～30%，常发生于透析中后期，多见于老年、女性、糖尿病及醋酸盐透析者。3. 透析中高血压发生率约5%，多由于水、钠潴留，血容量扩张所致。透析中后期交感神经兴奋性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高、血管升压素分泌过多等也可引起高血压。4. 首次使用综合征过敏反应型（A型）反应在透析开始几分钟后发生，表现为呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、呕吐、腹泻，严重者心跳骤停，甚至死亡。非特异性型（B型）反应发生于透析开始数分钟至1小时左右，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、心动过速，严重者出现心律失常及死亡。5. 透析中溶血表现为胸痛、背部疼痛、心前区压迫感、腹痛、发热、畏寒、血压下降、血红蛋白尿乃至发生休克。6. 空气栓塞多由于操作不慎致空气进入血液管路或透析器内而引起，常发生于透析开始数分钟至几十分钟内，表现为呼吸困难、咳嗽、气喘、胸痛、胸闷、发绀、血压下降，严重者发生抽搐、昏迷甚至死亡。7. 透析器反应透析器反应可分为A型（过敏反应型）和B型（非特异性型）。前者常于透析开始后数分钟至30分钟内发生，表现为呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、发热、腹痛、腹泻等症状。严重者心跳骤停，甚至死亡。后者常发生于透析开始数分钟至1小时左右，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、心动过速，严重者出现心律失常及死亡。血液透析的远期并发症1. 肾性骨病肾性骨病是CRF时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺功能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。多见于儿童患者、先天性肾畸形以及肾移植或透析不充分者。2. 透析性关节炎发生率约10%～30%，表现为透析后1～2天出现关节酸痛或腰背痛，部分伴低热，持续数天自行缓解。原因不明，可能与透析后尿酸升高导致尿酸盐结晶沉积或透析液温度偏低有关。3. 心血管并发症是维持性透析患者最常见的并发症及最主要的死因。其中最常见的是动脉粥样硬化和左心室肥厚。发生的原因主要有以下几点：高脂血症透析患者血脂异常以甘油三酯升高为主，高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白正常或升高，极低密度脂蛋白升高高血压透析患者高血压发生率高，且多为容量依赖性透析患者常伴高同型半胱氨酸血症吸烟糖尿病左心室肥厚是透析患者心血管并发症发生率和死亡率增加的独立危险因素。其原因与高血压、动脉粥样硬化、钙磷代谢异常、慢性容量超负荷、贫血、透析不充分、营养不良等因素有关。4. 淀粉样变淀粉样变是指淀粉样物质沉积于组织或器官导致的疾病，均匀无结构的淀粉样蛋沉积于组织或器官，并导致所沉积的组织及器官功能逐渐衰竭的一种临床综合征。5. 透析性脑病透析性脑病又称透析中昏迷、尿毒症脑病、尿毒症性脑病，是指急、慢性肾功能衰竭患者在透析治疗过程中或透析后，出现神经系统功能异常，表现为神经精神症状，甚至昏迷。透析性脑病的发生率为1.3%～6.0%。6. 感染感染是透析患者最常见的并发症及死亡原因之一，感染部位以肺部感染最常见，其次为泌尿道感染、消化道感染及皮肤感染等。感染发生的原因主要有以下几点：透析患者营养不良免疫功能低下透析操作如内瘘穿刺、深静脉置管等易损伤血管内膜造成细菌易于黏附透析患者常需反复输血增加了感染肝炎病毒及其他传染病的机会醋酸盐透析液的应用增加了感染的机会7.7. 营养不良营养不良是透析患者常见的远期并发症之一。透析患者营养不良的发生率高达20%～50%，主要表现为蛋白质-能量营养不良，部分患者同时存在矿物质和维生素缺乏。营养不良的原因主要有以下几点：尿毒症导致的胃肠道功能紊乱、食欲不振、恶心、呕吐等蛋白质摄入不足由于肾功能减退，患者对蛋白质的摄入量受到限制，加上透析过程中会丢失一部分氨基酸，导致蛋白质摄入不足营养物质丢失透析过程中会丢失一部分营养物质，如维生素、矿物质等代谢异常尿毒症患者的代谢异常也会导致营养不良，如糖代谢异常、脂肪代谢异常等营养不良会进一步导致免疫力下降、伤口愈合延迟、心血管疾病风险增加等并发症，严重影响患者的生活质量和预后。8. 透析相关性淀粉样变透析相关性淀粉样变（DRA）是一种与长期透析相关的全身性疾病，主要表现为腕管综合征、骨囊肿、关节病变、心脏淀粉样变等。其发生机制与β2-微球蛋白在透析过程中沉积在关节、骨骼、心脏等部位有关。DRA的发生与透析时间、透析膜类型、透析方式等因素有关。9. 睡眠障碍透析患者常常伴有睡眠障碍，表现为失眠、睡眠结构异常、白天嗜睡等症状。睡眠障碍的原因可能与尿毒症导致的神经内分泌异常、透析过程中的不适感、心理因素等有关。长期的睡眠障碍会进一步影响患者的生活质量和预后。10. 心理社会问题透析患者常常面临心理社会问题，如焦虑、抑郁、认知功能障碍、社交障碍等。这些问题的发生与尿毒症导致的神经内分泌异常、透析过程中的不适感、生活方式的改变等因素有关。心理社会问题会进一步影响患者的生活质量和预后，因此需要给予及时的关注和干预。以上是血液透析的即刻并发症和远期并发症的简要介绍。在透析过程中，医护人员需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理各种并发症，以确保患者的安全和治疗效果。同时，对于远期并发症的预防和管理也需要给予足够的重视，以提高患者的生存质量并延长其寿命。
