慢性阻塞性肺疾病PPT
引言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，这种气流受限多呈进行性发展，与气道和肺脏对有...
引言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，这种气流受限多呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。定义与分类定义COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。COPD不仅是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，而且气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。分类COPD可分为慢性支气管炎和肺气肿两型。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。需要注意的是，慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的疾病，但COPD不等于慢性支气管炎和肺气肿的相加。病因COPD的病因包括个体易感因素以及环境因素两方面，两者相互影响。个体因素某些遗传因素可以增加COPD发病的危险性。例如，α1-抗胰蛋白酶的缺乏。严重α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关，这种疾病的发病年龄较早，尽管对吸烟者来说，缺乏α1-抗胰蛋白酶更易患COPD，但它在COPD患者中的确切病因仍不清楚。环境因素吸烟为重要的发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。COPD患者中有25%～80%为吸烟者，吸烟的烟龄、每日吸烟量、吸烟总量与COPD的发生有密切关系。吸烟者的COPD患病率比不吸烟者高2～8倍，且与吸烟总量呈正相关。在吸烟者中，重度吸烟者（每日吸烟>20支）的COPD患病率是不吸烟者的6倍。吸烟者肺功能异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响职业性粉尘和化学物质当职业性粉尘及化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能产生与吸烟无关的COPD空气污染化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，并引起肺纤维组织增生，导致肺纤维化的发生。空气污染严重地区COPD的发病率比污染较轻地区为高感染呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。病毒也对COPD的发生和发展起重要作用。儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状的发生有关。反复病毒感染可使COPD的病情加剧蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。其中α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，成为COPD发病的重要因素发病机制气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞在COPD发病中起重要作用中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。吸烟还可使巨噬细胞释放白三烯B4（LTB4）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等生物活性物质，参与COPD发病过程T淋巴细胞也参与COPD的发病过程T淋巴细胞和巨噬细胞能释放多种生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子β（TGF-β）、胰岛素样生长因子（IGF）等，引起气道壁增厚和肺纤维化氧化应激香烟烟雾等有害气体或有害颗粒可诱导氧化应激，产生大量氧化中间产物，包括超氧阴离子（O2-·）、过氧化氢（H2O2）、羟自由基（·OH）等。这些氧化中间产物可损伤气道上皮细胞和肺组织，促进COPD的发生和发展。蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶的平衡对于维持肺组织的正常结构至关重要。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致肺组织结构的破坏，进而引发COPD。吸烟等有害因素可导致蛋白酶增多或抗蛋白酶不足，从而破坏肺组织的正常结构。炎症介质多种炎症介质参与了COPD的发病过程，包括白三烯、前列腺素、细胞因子等。这些炎症介质可导致气道炎症、黏液分泌增多、气流受限等COPD的典型症状。临床表现症状慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息其他晚期患者有体重下降，食欲减退等体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：视诊及触诊桶状胸，呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；双侧语颤减弱叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音诊断与鉴别诊断诊断COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<0.70是诊断COPD的金标准。鉴别诊断支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。气流受限具有可逆性，是鉴别COPD和哮喘的关键点支气管扩张有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓痰。肺部可闻及固定而持久的局限性湿啰音。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。HRCT检查有支气管扩张的典型表现肺结核可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，胸部X线片检查可发现病灶肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血等，胸部X线片及CT可发现占位性病变或阻塞性肺不张或肺炎等。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及活检等有助于诊断治疗稳定期治疗教育和劝导患者戒烟吸烟是引起COPD的主要危险因素，戒烟是阻止COPD发展的重要措施支气管舒张药包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物等，可缓解COPD的症状祛痰药对痰不易咳出的患者常用药物为盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等长期家庭氧疗对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率康复治疗如呼吸肌锻炼、营养支持、心理治疗、家庭氧疗护理等急性加重期治疗确定急性加重期的原因及病情严重程度最多见的原因是细菌或病毒感染根据病情严重程度决定门诊或住院治疗支气管舒张药药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗控制性吸氧抗生素当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗糖皮质激素对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙或静脉给予甲泼尼龙。连续用药5～7天其他治疗免疫调节剂对免疫功能低下的患者可考虑使用免疫调节剂疫苗流感疫苗和肺炎链球菌疫苗可减少COPD患者急性加重的频次，并可改善其生活质量肺减容手术即切除部分过度膨胀的肺组织，减少肺容量，恢复肺的弹性回缩力，改善呼吸肌做功，提高运动耐力和生活质量，改善气流阻塞，降低残气量，进而改善肺内气体分布和肺通气/血流比例失调，提高肺功能。主要用于治疗非均质肺气肿，即病变局限于肺的上叶或下叶，而其余肺组织基本正常的重度COPD患者肺移植术对于终末期COPD患者，肺移植手术可能是唯一可行的治疗方法预防戒烟吸烟是导致COPD的主要危险因素，戒烟是预防COPD发生和发展的关键措施减少职业性粉尘和化学物质的吸入在职业环境中接触粉尘和化学物质的人群，应采取有效的防护措施，减少暴露的时间和浓度减少室内空气污染保持室内空气流通，避免使用生物质燃料，减少室内空气污染防治呼吸道感染积极预防和治疗上呼吸道感染，避免诱发COPD的急性发作加强锻炼增强身体素质，提高抵抗力，减少感染的机会接种疫苗流感疫苗和肺炎链球菌疫苗可减少COPD患者急性加重的频次，提高生活质量总结慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流受限性疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。COPD的主要病因包括吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡等。COPD的诊断依赖于临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等综合分析。治疗方面，稳定期治疗主要包括教育和劝导戒烟、支气管舒张药、祛痰药、长期家庭氧疗和康复治疗等；急性加重期治疗则需要根据病情严重程度决定门诊或住院治疗，并使用支气管舒张药、控制性吸氧、抗生素、糖皮质激素等药物治疗。预防COPD的关键措施包括戒烟、减少职业性粉尘和化学物质的吸入、减少室内空气污染、防治呼吸道感染、加强锻炼和接种疫苗等。通过综合治疗和预防措施的实施，可以有效减轻COPD的症状，延缓疾病进展，提高患者的生活质量和寿命。
