急性呼衰病人PPT
急性呼吸衰竭（Acute Respiratory Failure，ARF）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气...
急性呼吸衰竭（Acute Respiratory Failure，ARF）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。急性呼吸衰竭表现为低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍，是临床上最常见危重病之一，病死率较高。病因引起急性呼吸衰竭的病因众多，涉及呼吸、循环、神经、肌肉、血液及肾等多个系统。常见病因包括：气道阻塞性病变气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、水肿等可导致气道阻塞，引发呼吸衰竭肺组织病变各种累及肺实质的病变，如肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，均可导致呼吸衰竭肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧和呼吸衰竭胸廓与胸膜病变如严重胸廓畸形、大量胸腔积液、自发性气胸或血气胸等，均可影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能神经肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒以及多发性神经炎、脊髓灰质炎、重症肌无力、钾中毒、周期性麻痹等，均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力、麻痹、疲劳和呼吸运动不协调，从而引起呼吸衰竭心脏疾病各种严重心脏疾病导致心力衰竭、肺水肿、肺淤血、肺泡通气/血流比例失调，引起呼吸衰竭临床表现急性呼吸衰竭起病急骤，患者常感呼吸困难，精神神经症状明显，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。具体症状如下：呼吸困难急性呼吸衰竭最早出现的症状是呼吸困难，多数患者有明显的呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度的改变。较早表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动加强，如三凹征。中枢神经系统病变引起的呼吸衰竭，一般表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸或库斯莫尔呼吸发绀发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、指甲等处出现发绀。应注意，因发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，所以红细胞增多者发绀不明显，贫血者则发绀明显精神神经症状急性呼吸衰竭的精神神经症状较慢性呼吸衰竭早且明显，可出现神志恍惚、昏迷、抽搐等症状。CO2潴留使脑血管扩张，产生脑水肿，是患者发生精神神经症状的主要原因循环系统症状多数患者有心动过速，严重低氧血症和酸中毒可导致心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多而致脉搏洪大；多数患者有心率加快，因脑血管扩张产生搏动性头痛消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。少数患者可因严重缺氧和CO2潴留引起胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血检查动脉血气分析动脉血气分析对判断呼吸衰竭的性质和程度有重要价值。急性呼吸衰竭时PaO2常低于60mmHg，伴或不伴PaCO2升高电解质与肾功能检查对判断是否有电解质紊乱和肾功能损害有重要意义其他检查如血常规、尿常规、胸部X线、心电图、超声心动图、肺功能检查等，有助于明确引起急性呼吸衰竭的病因诊断急性呼吸衰竭的诊断主要依据为：有引起急性呼吸衰竭的病因和诱因突发呼吸困难发绀，精神神经症状血气分析在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭鉴别诊断急性呼吸衰竭应与以下疾病进行鉴别：中枢性神经抑制药物中毒或中枢神经系统损伤，如镇静催眠药中毒、急性脑血管病、脑外伤、脑膜炎等，均可抑制呼吸中枢，引起通气不足、CO2潴留及低氧血症，临床上与急性呼吸衰竭不易鉴别。但上述疾病均有相应的病史和临床表现，如药物中毒史，中枢神经系统损伤的体征和症状等。此外，通过动脉血气分析，可以明确是否存在呼吸衰竭气道阻塞异物、喉头水肿、痉挛等引起的急性气道阻塞，可出现明显的呼吸困难和低氧血症，与急性呼吸衰竭有相似之处。但这类疾病往往有明确的病因和突发的临床表现，如异物吸入史、喉头水肿的体征等。通过详细的病史询问和体格检查，以及必要的辅助检查，如胸部X线、CT等，可以作出鉴别急性肺栓塞急性肺栓塞可引起肺动脉高压和右心衰竭，进而导致低氧血症和CO2潴留，与急性呼吸衰竭的表现相似。但急性肺栓塞通常伴有胸痛、咯血和呼吸困难等三联征，通过心电图、超声心动图、肺动脉造影等检查，可以作出鉴别重症肌无力重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。当呼吸肌受累时，可出现呼吸困难和低氧血症，与急性呼吸衰竭相似。但重症肌无力有明确的病史和临床表现，通过新斯的明试验、电生理检查等，可以作出鉴别治疗急性呼吸衰竭的治疗原则是尽快纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，以防治多器官功能损害，治疗基础疾病和诱发因素，预防和治疗并发症。具体治疗措施包括：保持呼吸道通畅对于意识清醒的患者，应鼓励其咳痰；对于意识障碍的患者，应定期吸痰，保持呼吸道通畅。必要时可进行气管插管或气管切开，建立人工气道氧疗根据患者的血气分析结果，选择合适的氧疗方式。对于I型呼吸衰竭（低氧血症为主），可给予高浓度吸氧；对于II型呼吸衰竭（高碳酸血症为主），应给予低浓度持续吸氧，以避免抑制呼吸中枢机械通气当氧疗无效或患者病情加重时，应考虑机械通气。机械通气可以迅速纠正缺氧和CO2潴留，改善患者的病情。常用的机械通气模式包括辅助通气、控制通气和同步间歇指令通气等药物治疗根据患者的具体病情，选择合适的药物进行治疗。如对于感染引起的急性呼吸衰竭，应给予抗生素治疗；对于支气管哮喘引起的急性呼吸衰竭，应给予支气管扩张剂和糖皮质激素治疗等营养支持急性呼吸衰竭患者往往处于高代谢状态，需要给予充足的营养支持。可通过肠内营养或肠外营养途径进行营养支持治疗治疗基础疾病和诱发因素积极治疗引起急性呼吸衰竭的基础疾病和诱发因素，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、气胸等预防和治疗并发症急性呼吸衰竭患者容易出现多器官功能衰竭、心律失常、消化道出血等并发症，应积极预防和治疗这些并发症的发生总之，急性呼吸衰竭是一种严重的临床综合征，需要及时诊断和治疗。通过保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气、药物治疗等综合治疗措施，可以有效地纠正缺氧和CO2潴留，改善患者的病情。同时，积极治疗基础疾病和诱发因素，预防和治疗并发症的发生，也是提高急性呼吸衰竭患者生存率的关键。
