内科护理学上消化道出血PPT

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量...

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。病因常见病因包括消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。临床表现呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血失血性周围循环衰竭出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡护理措施休息与活动出血期病人应卧床休息，保持安静，保证充足的睡眠，避免不必要的搬动。呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息饮食护理严重呕血或明显出血时，必须禁食。24h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化食物。病情稳定后，指导病人逐步过渡到正常饮食，注意选择营养丰富、易消化的软食，避免食用过硬、过热及辛辣等刺激性食物，以免损伤曲张的食管静脉而再次出血病情观察密切观察病人的神志、面色、生命体征及尿量的变化。若病人出现口渴、烦躁不安、出冷汗、黑朦或晕厥等症状，提示出血量大，应立即报告医生，同时准备好抢救物品和药物用药护理严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应。如输注垂体后叶素止血时，速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心绞痛等，遵医嘱调节滴速心理护理上消化道出血病人因呕血、便血常感到恐惧和紧张，护理人员应安慰病人，消除其紧张情绪，使其积极配合治疗，必要时遵医嘱给予镇静剂健康教育讲解引起上消化道出血的各种诱因，特别是饮食、情志、劳累、烟酒等方面的注意事项。教会病人及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病人应定期门诊随访