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病例报告患者，男性，52岁，因“头晕伴胸闷4小时”于2023年6月12日入院。患者于4小时前无明显诱因下出现头晕，呈持续性，伴胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无...

病例报告患者，男性，52岁，因“头晕伴胸闷4小时”于2023年6月12日入院。患者于4小时前无明显诱因下出现头晕，呈持续性，伴胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无视物旋转，无耳鸣、耳聋，无胸痛、气促，无晕厥、抽搐，无肢体麻木、无力。患者自觉症状逐渐加重，遂来我院急诊就诊。急诊查心电图示：窦性心律，ST-T改变。为进一步诊治，收入我科。病史采集现病史患者自诉4小时前无明显诱因下出现头晕，呈持续性，伴胸闷、心悸。患者自觉症状逐渐加重，无恶心、呕吐，无视物旋转，无耳鸣、耳聋，无胸痛、气促，无晕厥、抽搐，无肢体麻木、无力既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、输血史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详个人史患者出生于本地，无长期外地居住史。否认疫区、疫水接触史。生活规律，无不良嗜好家族史否认家族性遗传病及传染性疾病史体格检查体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。辅助检查心电图窦性心律，ST-T改变血常规白细胞计数（WBC）6.5×10^9/L，红细胞计数（RBC）4.5×10^12/L，血红蛋白（Hb）140g/L，血小板计数（PLT）200×10^9/L生化检查血糖（GLU）5.2mmol/L，肌酐（Cr）80μmol/L，尿素氮（BUN）4.5mmol/L，电解质均在正常范围胸部X线心肺未见明显异常诊断及鉴别诊断诊断：考虑患者为冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定型心绞痛）可能性大。鉴别诊断：急性心肌梗死常表现为突发胸痛，持续时间较长，常超过30分钟，心电图可见特征性改变及动态演变，心肌酶谱升高。该患者胸痛症状不明显，心电图未见特征性改变，故诊断急性心肌梗死可能性不大高血压性心脏病患者既往无高血压病史，查体血压正常，故诊断高血压性心脏病依据不足心脏神经官能症多见于青年女性，常表现为心悸、胸痛、胸闷、气短等症状，但心电图、超声心动图等检查多无器质性病变。该患者为中年男性，且心电图示ST-T改变，故诊断心脏神经官能症可能性不大其他还需与肋间神经痛、胸膜炎、消化系统疾病等相鉴别治疗计划一般治疗嘱患者卧床休息，避免过度劳累及情绪激动，保持大便通畅药物治疗给予抗血小板聚集（如阿司匹林肠溶片）、调脂稳定斑块（如阿托伐他汀钙片）、扩冠改善心肌供血（如单硝酸异山梨酯缓释片）等药物治疗进一步检查完善冠状动脉造影检查以明确冠状动脉狭窄程度及部位，必要时行支架植入术或搭桥手术治疗健康教育向患者及家属讲解疾病相关知识及注意事项，指导患者规律服药，定期随访复查预后评估该患者诊断明确，治疗及时，预后良好。但需注意监测心电图及心肌酶谱变化，警惕急性心肌梗死的可能。同时，需积极控制危险因素，如高血压、糖尿病等，以延缓病情进展。总结本例患者以头晕伴胸闷为主要症状，经过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，我们考虑其为冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定型心绞痛）的可能性大。在治疗上，我们采取了抗血小板聚集、调脂稳定斑块、扩冠改善心肌供血等药物治疗，并计划进一步完善冠状动脉造影检查以明确病情。同时，我们也对患者及家属进行了健康教育，指导他们规律服药和定期随访复查。长期管理计划药物治疗患者需长期服用抗血小板聚集药物（如阿司匹林肠溶片）以防止血栓形成，调脂稳定斑块药物（如阿托伐他汀钙片）以控制血脂水平，以及扩冠改善心肌供血药物（如单硝酸异山梨酯缓释片）以缓解心绞痛症状生活方式调整建议患者戒烟限酒，保持低盐、低脂、低糖饮食，适当进行有氧运动，保持良好的作息习惯，避免过度劳累和情绪激动定期随访患者需定期来院随访，复查心电图、超声心动图、心肌酶谱等相关检查，以监测病情变化及药物疗效心理支持由于心脏病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，我们需要关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预并发症预防与处理急性心肌梗死一旦出现急性心肌梗死症状，应立即就医，尽早进行溶栓治疗或冠状动脉介入治疗心力衰竭对于合并心力衰竭的患者，应给予利尿剂、ACEI/ARB类药物等进行治疗，以减轻心脏负荷，改善心功能心律失常对于合并心律失常的患者，应根据心律失常类型选择合适的抗心律失常药物进行治疗患者教育我们向患者及家属详细讲解了疾病的相关知识、药物治疗的重要性、生活方式调整的必要性以及定期随访的重要性。同时，我们也鼓励他们积极参与康复锻炼和心理调适，以提高生活质量。总结与展望通过对本例患者的诊断和治疗过程的分析，我们深刻认识到冠心病治疗的复杂性和长期性。在未来的工作中，我们将继续关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。同时，我们也期待通过不断学习和实践，进一步提高冠心病诊疗水平，为更多患者提供优质的医疗服务。