EDTA依赖的血小板聚集引起的血小板假性减低PPT

EDTA依赖的血小板聚集（EDTA-dependent platelet aggregation，EDTA-PA）引起的血小板假性减低（pseudo-hy...

EDTA依赖的血小板聚集（EDTA-dependent platelet aggregation，EDTA-PA）引起的血小板假性减低（pseudo-hypoplateletemia，PHP）是一种常见的血小板分析中的现象。在临床实践中，当血液样本中血小板发生聚集时，全自动血液分析仪可能会低估血小板的数量，从而导致血小板计数结果假性降低。这种现象对临床决策和患者的治疗可能产生影响，因此了解EDTA-PA及PHP的相关知识对临床医生和实验室工作人员至关重要。 EDTA依赖的血小板聚集和假性血小板减少的定义EDTA-PA是指将血液样品加入EDTA盐抗凝时，血小板发生聚集的现象。这种聚集可能是由于血小板表面的糖蛋白与EDTA结合，引发了血小板内部的信号转导通路，导致血小板聚集。PHP是指由于血小板聚集导致全自动血液分析仪低估血小板计数，从而引起的血小板计数结果假性降低的现象。 EDTA依赖的血小板聚集和假性血小板减少的流行病学和临床意义EDTA-PA和PHP在一般人群中的发生率为5%-10%，但在某些特殊情况下，如心脑血管疾病、糖尿病、感染、肿瘤等患者中可能更为常见。这些患者可能存在血小板活化或高凝状态，从而更容易发生EDTA-PA和PHP。PHP的临床意义主要体现在以下几个方面：影响临床决策如果医生未意识到PHP的存在，可能会导致不合理地解释血小板计数结果，进而误判患者的病情。例如，患者血小板计数实际在正常范围，但由于PHP的影响，血小板计数结果可能被误判为降低，从而可能导致不必要的进一步检查和治疗影响患者治疗如果PHP导致的血小板计数结果降低被误认为是骨髓疾病（如骨髓增生异常综合征或再生障碍性贫血等），则可能导致不必要的输血或使用抗凝药物等治疗措施，从而增加医疗成本和潜在的并发症风险影响临床研究结果在临床研究中，如果未考虑到EDTA-PA和PHP的影响，可能会导致研究结果出现偏差，甚至得出错误结论因此，认识和解决EDTA-PA和PHP的问题对提高临床实践和研究的准确性具有重要意义。 EDTA依赖的血小板聚集和假性血小板减少的检测和诊断3.1 检测方法为了检测EDTA-PA和PHP，可以采取以下方法：观察法通过观察血液样本在EDTA抗凝后的外观是否有聚集块来判断是否有EDTA-PA。这种方法简单直观，但主观性强，不易量化显微镜计数法将血液样本制备成涂片，在显微镜下人工计数血小板数量。该方法较为主观，且工作量大，效率较低。但是可以通过增加计数血小板数量以及检测聚集血小板的百分比来评估EDTA-PA的程度全自动血液分析仪法通过全自动血液分析仪检测血小板数量并进行相关参数的分析。这种方法虽然不能直接检测EDTA-PA，但可以通过观察血小板计数结果的变化来间接判断是否存在PHP。例如，如果使用不同抗凝剂（如枸橼酸钠）进行检测，发现血小板计数结果明显高于使用EDTA的检测结果，则可能存在PHP流式细胞术通过流式细胞术可以检测到血小板的聚集程度以及聚集与非聚集状态下的血小板数量比例等指标。该方法操作复杂，对设备要求较高，一般不作为常规检测手段3.2 诊断标准目前尚无统一的EDTA-PA和PHD诊断标准。在实际工作中，一般认为如下的检测结果可考虑诊断为PHP：全自动血液分析仪检测血小板计数明显低于使用其他抗凝剂（如枸橼酸钠）时的检测结果在EDTA抗凝的血样中观察到明显的血小板聚集现象涂片镜检可见血小板数量明显少于正常同时可见大量聚集的血小板 EDTA依赖的血小板聚集和假性血小板减少的处理策略及预防措施4.1 处理策略对于已经诊断为PHP的患者，处理策略主要包括以下方面：改用其他抗凝剂对于疑似或确诊为PHP的患者，可以改用其他抗凝剂如枸橼酸钠进行血常规检测。这样可以避免EDTA-PA引起的血小板假性减低。然而需要注意的是，枸橼酸钠抗凝剂可能会干扰某些临床实验室指标（如肌酸激酶等）的测定，因此在选用时应充分权衡利弊流式细胞术检测对于疑似或确诊为PHP的患者可以进行流