2021年版《中国糖尿病肾脏病防治指南》解读PPT

本文对2021年版《中国糖尿病肾脏病防治指南》进行解读，以帮助临床医生更好地理解和应用该指南。引言糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见、最严重的微血管并发...

本文对2021年版《中国糖尿病肾脏病防治指南》进行解读，以帮助临床医生更好地理解和应用该指南。引言糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一，严重影响患者的生活质量和预期寿命。根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2019年全球约有4.63亿成年糖尿病患者，其中DKD患者占比高达40%。因此，DKD的防治具有重要的临床意义和社会价值。指南更新背景与目的自2014年版《中国糖尿病肾脏病防治指南》发布以来，DKD的发病机制、诊断标准、治疗手段等方面均有新的进展。为了更好地指导临床实践，规范DKD的诊治行为，改善DKD患者的生活质量和预后，中国医学会肾脏病学分会在充分考虑国内外最新研究成果和经验的基础上，制定了本版指南。主要内容和解读DKD的诊断指南建议使用肾小球滤过率（GFR）和白蛋白尿进行DKD的诊断。对于糖尿病患者，若在尿白蛋白排泄率（UAE）≥20 μg/min或尿白蛋白/肌酐≥30 mg/g且GFR正常或升高，可诊断为DKD。若UAE和尿白蛋白/肌酐均正常，应检测尿肾损伤分子-1（KIM-1）等其他指标以明确诊断。DKD的筛查与预防指南建议对所有糖尿病患者进行DKD筛查，高危人群更应及早筛查。DKD筛查应包括尿常规、尿UAE、尿白蛋白/肌酐、血清肌酐和GFR等项目。积极控制血糖、血压和血脂等代谢指标可降低DKD的发生风险。一级预防主要是控制代谢紊乱，二级预防则是针对已经出现早期DKD的患者采取综合治疗措施。DKD的治疗指南建议DKD患者采取低蛋白饮食，同时补充足够的能量和营养素，如维生素、矿物质等。此外，DKD患者应积极进行体育锻炼，控制体重在理想范围。指南推荐个体化降糖治疗方案，选择能够降低肾损伤风险的药物，如二甲双胍、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等。对于已确诊DKD的患者，应积极使用胰岛素治疗。同时，密切监测血糖波动情况并调整治疗方案，以降低DKD进展风险。指南建议对DKD患者进行降压治疗，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），以降低尿白蛋白排泄和延缓肾损害进展。对于血压控制不理想的患者，可联合使用多种降压药物。指南推荐使用他汀类药物调节血脂，以降低胆固醇和低密度脂蛋白水平。对于血脂控制不理想的患者，可联合使用非诺贝特等其他调脂药物。指南建议在生活方式干预和降糖、降压、调脂等药物治疗的基础上，根据患者具体情况加用其他药物。例如，可选用雷公藤多苷片、肾炎康复片、虫草菌丝粉等具有肾脏保护作用的中成药。此外，还可选用抗氧化应激药物如维生素E等。对于终末期肾病患者，应考虑使用肾脏替代治疗如透析或肾移植等。争议与结论尽管本版指南充分考虑了当前国内外的研究成果和经验，但在DKD的防治方面仍存在一定争议和挑战。例如，对于已经出现肾损伤的患者，何时开始使用ACEI或ARB等具有肾脏保护作用的药物最为合适；如何选择具有肾脏保护作用的中成药以及如何合理使用抗氧化应激药物等。此外，本版指南并未涉及DKD患者的营养支持治疗等方面的内容。因此，在临床实践中需要结合患者的具体情况制定个体化治疗方案。总之，《中国糖尿病肾脏病防治指南》（2021年版）为DKD的防治提供了最新的指导原则和方案，有助于规范临床实践、提高诊疗水平和改善患者预后。临床医生需结合患者具体情况制定个体化治疗方案，并不断关注DKD领域的新进展和新成果，以推动DKD防治水平的不断提升。