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第一章 总则为了有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播保障患者安全，提高医疗质量，根据卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的要求，制定本...

第一章 总则为了有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播保障患者安全，提高医疗质量，根据卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的要求，制定本制度本制度适用于全院各临床、医技、行政后勤科室第二章 组织管理医院成立多重耐药菌感染预防与控制领导小组由分管院长任组长，成员包括医务部、护理部、检验科、药剂科、感染科、临床科室及后勤部门负责人。领导小组负责全院多重耐药菌感染预防与控制工作的组织、领导和协调各临床、医技科室应当指定一名医生或护士担任本科室多重耐药菌感染预防与控制联络员负责本科室的多重耐药菌感染预防与控制工作第三章 预防与控制措施建立多重耐药菌感染患者病例档案定期对各科室的多重耐药菌感染情况进行汇总分析加强多重耐药菌的监测与诊断检验科要加强对多重耐药菌的监测，及时向临床科室通报监测结果，提高检测阳性率。临床科室接到通知后，应及时组织本科室医师进行会诊，制定诊疗方案严格执行手卫生制度各科室应当在病区入口处和洗手间配备符合要求的手卫生设施，并监督本科室工作人员严格执行手卫生制度实施隔离措施对多重耐药菌感染患者，应当实施接触隔离或标准预防措施，直至患者病情好转或治愈方可解除隔离措施。各科室应当做好隔离标识，并限制无关人员进入隔离区域加强抗菌药物合理使用管理各临床科室应当严格按照抗菌药物临床应用指南和规范使用抗菌药物，加强抗菌药物使用的培训和考核，提高抗菌药物合理使用水平建立多重耐药菌培训机制全院医务人员应参加多重耐药菌感染预防与控制知识的培训，提高全员的防控意识和能力建立信息共享机制各科室应当及时将多重耐药菌感染患者信息上报至医院感染管理部门，为制定全院防控策略提供依据第四章 监督与考核多重耐药菌感染预防与控制领导小组负责对全院各科室的多重耐药菌感染预防与控制工作进行监督与指导确保各项防控措施的落实将多重耐药菌感染预防与控制工作纳入医疗质量考核体系对不按要求执行或执行不力的科室进行考核，并与个人绩效挂钩对违反本制度的医师或护士由医院根据《医院感染管理办法》等相关法律法规进行处罚第五章 附则本制度自发布之日起执行如有与以前的相关规定相抵触的，以本制度为准本制度由医院感染管理部门负责解释和修订