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病史患者，男性，52岁，因“乏力、腰酸、夜尿增多2个月”就诊。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：血压150/90mmHg，心肺听诊无异常，双肾...

病史患者，男性，52岁，因“乏力、腰酸、夜尿增多2个月”就诊。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：血压150/90mmHg，心肺听诊无异常，双肾区无叩击痛，下肢无水肿。实验室检查尿常规蛋白（+），潜血（+），尿糖（+）肾功能检查肌酐（Cr）180μmol/L（正常值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）9.2mmol/L（正常值2.86-7.14mmol/L）空腹血糖10.2mmol/L糖化血红蛋白7.5%血脂、肝功能、尿酸均正常影像学检查双肾B超：双肾大小正常，皮质回声增强，皮髓质分界不清。病理检查肾穿刺活检：见肾小球轻度硬化，基底膜增厚，系膜细胞增生，局灶性阶段性肾小球硬化。电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合。诊断与治疗诊断：糖尿病肾病，高血压肾病。治疗：降糖药+降压药，优质低蛋白饮食，减少尿蛋白及控制血糖、血压。预后与随访患者病情稳定，定期随访，监测肾功能及血糖、血压变化。如病情恶化，可考虑透析治疗。总结与讨论该患者有高血压和糖尿病多年病史，近期出现肾功能损害症状。实验室检查显示尿蛋白（+），潜血（+），尿糖（+），肾功能减退。B超显示双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。肾穿刺活检证实为糖尿病肾病和高血压肾病。对于此类患者，积极控制原发病及降糖、降压是关键。此外，合理饮食和优质低蛋白饮食有助于延缓肾功能恶化。在随访过程中，应密切关注病情变化，如病情恶化可考虑透析治疗。总之，早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。病因分析糖尿病肾病的发生与高血压、高血糖、高血脂等多种因素有关。长期的高血压可导致肾小球内高压、高灌注、高滤过，引起肾小球硬化和肾功能受损。高血糖则可引起肾小球高滤过、肾小球细胞外基质蓄积，进而导致肾小球硬化和肾功能损害。此外，血脂异常、尿酸高等因素也可能参与糖尿病肾病的发生。鉴别诊断原发性高血压肾病患者无糖尿病病史，仅因长期高血压导致肾功能损害。实验室检查可见肾功能减退，但尿常规多正常或轻度异常，B超可见双肾缩小或正常大小原发性糖尿病肾病患者无高血压病史，仅因长期糖尿病导致肾功能损害。实验室检查可见尿蛋白（+），潜血（+），尿糖（+），肾功能减退。B超可见双肾增大或正常大小其他原因引起的肾功能损害如慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等，需结合病史、临床表现和相关检查进行鉴别诊断预防与控制对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应积极控制原发病，定期进行肾功能检查，早期发现肾功能损害并给予干预。同时，合理饮食、适量运动、保持良好的生活习惯对于预防肾功能损害的发生具有重要意义。对于已发生肾功能损害的患者，应采取综合治疗措施，包括降糖、降压、降脂等治疗，延缓肾功能恶化，提高患者生活质量。