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患者基本情况患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁住院号：XXXXX 入院日期：XXXX年X月X日主要诉求：XXX目前病情观察1. 意识状态根据患者表情、回应及对外界刺激反应情况，患者意识状态为：清醒反应灵敏嗜睡但可唤醒昏睡只能强刺激唤醒昏迷无反应2. 神经系统表现进展性肌阵挛或震颤肌张力改变（增高或降低）震颤或震颤样动作眼球震颤（跳）锥体束征或锥体外征的表现口咬反应入院前以及现在的脑电图变化3. 精神状况焦虑、烦躁情绪低落、抑郁幻觉或妄想意识混乱、定向障碍4. 其他注意事项瞳孔反射皮肤黄疸程度腹水情况导尿管、胃管等管道是否通畅专科检查结果肝功能血常规腹部B超腹水检查血氨浓度血压血糖治疗情况1. 病情发展情况病情进展病情稳定病情好转病程中出现并发症2. 医嘱执行情况药物治疗情况静脉输液情况禁食情况管道护理情况3. 辅助治疗措施药物辅助治疗营养支持低蛋白饮食护理措施1. 意识状态和宣教确保患者与家属理解病情及治疗目标提供必要的情绪支持与安慰提供良好的生活环境与安全感2. 神经系统护理定期观察神经系统状况记录震颤、肌阵挛、肌张力等表现维护呼吸道通畅防止窒息3. 营养支持提供高热量、高蛋白的饮食监测营养摄入情况及肠外营养的需求4. 胃肠道管理观察腹水情况实施适宜的腹水引流监测排便情况及时处理便秘问题5. 导尿管和胃管护理定期观察导尿管和胃管通畅情况避免导尿管感染风险的控制措施诊疗计划1. 进一步检查血氨浓度监测脑电图监测2. 药物治疗调整调整药物剂量根据血常规及肝功能调整药物使用3. 营养支持根据患者情况调整营养供应结合食量及自觉情况及时调整摄入量4. 康复护理进行康复性治疗促进患者术后功能恢复家属宣教1. 肝性脑病相关知识疾病起因病情严重程度与预后饮食与生活护理2. 诊疗计划的解读治疗目标与药物调整营养支持与辅助治疗计划家庭护理和康复措施3. 康复与预后康复护理的重要性预防复发的方法患者康复期的护理要点其他注意事项需要重点关注的问题其他需要跟进的护理事项家属的相关需求及要求