脊柱外科围手术期血压的管理PPT

定义非同日多次重复测量后，诊室收缩压> 140 mmlig和/或诊室舒张压三 90mmHg。该定义适用于所有成年人(年龄>18岁)基于真实血压的高血压分类...

定义非同日多次重复测量后，诊室收缩压> 140 mmlig和/或诊室舒张压三 90mmHg。该定义适用于所有成年人(年龄>18岁)基于真实血压的高血压分类(单位： mmlHg)正常血压<130和<85 正常高值血压130～139 和/或85～891级高血压140～159 和/或90～992级高血压>160和/或100高血压对重要脏器功能的影响心血管功能的影响高血压病人缺血性心脏病发生率及心源性死亡率增高脑功能的影响高血压时脑血流自身调节功能虽仍起作用但调节机制其上、下限均有改变，调节曲线向右上偏移，在并发脑卒中的病人其偏移更为明显肾功能的影响高血压使肾小动脉痉挛、硬化、狭窄肾血流减少，肾小球滤过率降低，肾小球纤维化和玻璃样变性致肾单位萎缩，重则肾功能障碍围手术期血压升高的原因疼痛刺激、吸痰、呛咳、低氧或高碳酸血症、拔管、恶心、呕吐等因素都可能引起强烈的心血管反应病人焦虑、烦躁此期血压升高的程度甚至比诱导插管时更剧，如不及时处理，则可导致心肌缺血、心律失常，甚至心肌梗死、脑血管意外等严重并发症诱导期充分的气管内表面麻醉对病人术后耐受气管导管能起到不可忽略的作用，促使病人完全清醒常可减少躁动因素，使苏醒期平稳高血压患者的降压目标一般高血压患者，血压降至140/90mmg以下，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，应降至130/80mmbHg以下；年龄在65~79 岁的患者血压降至150/90 mmHg 以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmlHg 以下；80岁及以上患者降至 150/90mmiHg 以下脊柱外科患者围手术期血压升高处理流程患者既往无高血压病史测量血压为1级高血压，无高血压相关临床表现(头34痛头晕，恶心，呕吐等)，评估患者的状态，让患者卧床休息，1小时后复测血压；如患者有高血压相关不适表现，立即通知医生，遵医嘱用药患者既往有高血压病史测量为血压升高时，通知医生，遵医嘱继续观察，或嘱患者口服自备降压药，1小时后复测血压，给于患者每天监测血压测量患者血压为2级高血压立即通知医生，如患者为手术当日晨，遵医嘱用药，如为非手术当日，可请心内科会诊，并密切观察患者的血压变化血压三180/110 mmHg不伴心、脑、肾急性并发症(心、脑、肾急性并发症：包括高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、主动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、肺水肿、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等疾病)的临床症状，通知医生，给于患者短效降压药，30分钟后复测，1小时可重复给药患者血压升高伴有高血压急症临床表现立即予心电监护，氧气吸入，备注好抢救仪器，物品，请心内科急会诊，遵医嘱予患者亚宁定，硝普钠等药物微泵注射，密切观察患者生命体征变化，调节监护仪15min一次或30min一次血压监测患者血压收缩压>140mmlg和/或舒张压>90mmlHg时需要记录护理记录并复测血压高血压患者饮食指导保持低钠，低脂，低糖饮食，火锅，肥肉，烧烤等腻食物尽量避免食用，可以多食用苹果，芹菜，菠菜等水果蔬菜，戒烟戒酒，适当运动，规律服药，尽量使血压控制在理想水平通常将手术前、手术中及麻醉恢复期发生的高血压统称为围手术期高血压。此期间的高血压可能是一过性血压增高，也可能是慢性高血压的急性加重。有证据显示围手术期血压剧烈波动可能引发脑卒中、急性冠脉综合征、肾功能衰竭，进而增加围手术期的死亡风险，但目前并没有确切的前瞻性研究数据提示积极的围手术期高血压治疗能够降低围手术期死亡率故对拟手术的高血压患者进行严格的评估甚为重要。围手术期高血压的的发生存在着许多高危因素。原发性高血压术前血压控制不理想，特别是舒张压超过110 mm Hg者；或平时血压控制良好，在术前确不合理停用降压药物。一些继发性高血压术前未做好充分的药物准备，术中可能发生非常危险的血液动力学波动围手术期血压升高通常涉及多种病生理机制。其中交感神经兴奋性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、以及血管内皮功能损伤，内皮依赖的收缩血管因子与舒张血管因子失平衡，系统动脉阻力增高等都参与了血压升高的病生理过程对于即将实施手术的高血压患者，应进行仔细的评估，加强血压、心率的控制，给与可能的心脏保护，保证重要脏器灌注。应了解患者高血压病程长期高血压常伴有压力感受器敏感性降低，导致术中血流动力学不稳定了解平时血压控制情况及高血压用药必要时调整降压药物并对血压进一步控制应该尽量在手术前评估高血压患者的靶器官损害情况及临床疾病并存情况进行必要的心脏耐受性评估应该评估合并其他代谢异常情况此类患者合并动脉粥样硬化性心脑血管疾病的可能性大围手术期高血压血压控制的目的是保证重要脏器灌注降低心脏后负荷，维护心功能。高血压的控制应在术前数周内进行。不推荐在数小时内紧急降压治疗，以免导致重要器官缺血及出现降压药物的副作用术后2-3天的高血压应考虑与停用抗高血压药物血压反跳有关由于30%的术后高血压是特发性的，且可在3小时内恢复，故在去除可能的因素前暂不用抗高血压药。当继发性因素不能解释血压升高的原因时，应该给与药物治疗，并做好长期降压治疗的准备总之，成功的手术治疗必须与完美的并发症和/或伴发症处理相辅相成，才能使患者获益最大，围手术期血压管理的好坏也决定着手术患者的手术成功率及远期预后。应该在手术前、手术中及手术后充分评估患者的情况并给出最优判断，选择良好的治疗方案。目前还需要更多的临床研究来证实围手术期血压管理对患者远期预后的意义。