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肺炎病历报告患者信息患者姓名张三年龄35岁性别男职业办公室职员主诉患者在过去一周内，出现持续的咳嗽、咳痰及发热症状。患者自述最初以为是普通感冒，但症状持续...

肺炎病历报告患者信息患者姓名张三年龄35岁性别男职业办公室职员主诉患者在过去一周内，出现持续的咳嗽、咳痰及发热症状。患者自述最初以为是普通感冒，但症状持续不减，且有加重趋势。病史摘要患者在出现症状初期，自行服用了一些感冒药，但症状没有明显改善。一周后，患者开始出现高热，体温达到39°C，并伴有呼吸困难。患者在家人的陪同下，前往当地医院就诊。体格检查体温39°C呼吸20次/分脉搏100次/分血压120/80 mmHg肺部听诊：双肺呼吸音减弱，并伴有湿啰音。初步诊断根据患者的症状、体格检查和影像学检查，初步诊断为肺炎。诊断依据患者有持续的咳嗽、咳痰及发热症状体格检查显示双肺呼吸音减弱并伴有湿啰音影像学检查（如X光或CT）显示肺部有炎症性病变治疗方案抗生素治疗针对肺炎链球菌等常见病原体，使用青霉素类或头孢类药物对症治疗如退热、止咳、化痰等休息与营养建议患者充分休息，并提供高热量、高蛋白的饮食氧疗如有必要，给予患者氧疗以上病历报告仅供参考，具体诊断和治疗请以医生的专业意见为准。