急性心肌梗死的诊治PPT

概述急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而...

概述急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。病因冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死最常见的病因。冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上，即可发生心肌梗死。临床表现症状突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛体征心脏体征辅助检查心电图心电图是诊断急性心肌梗死最简便、最常用、最可靠的方法，特征性改变有：ST段抬高性心肌梗死血清心肌坏死标记物心肌损伤标记物的增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。肌红蛋白血清心肌酶活性测定起病6小时内增高，24小时达高峰，3～4日恢复正常。影像学检查超声心动图诊断及鉴别诊断诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查发现，诊断本病并不困难。无痛的病人，诊断较困难。凡年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗死的可能。此外，年老病人有较重而持久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能。都宜先按急性心肌梗死来处理，并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定，以确定诊断。鉴别诊断心绞痛急性肺动脉栓塞肺动脉栓塞可表现为胸痛、气急、咯血和休克并常有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。心电图示I导联S波加深，III导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右心前导联T波增高若有下肢静脉血栓形成的病史或存在引起肺动脉栓塞的危险因素（如长期卧床、手术后、创伤、恶性肿瘤等），突然出现不明原因的呼吸困难及气促，应高度怀疑此病放射性核素肺灌注扫描和肺动脉造影可以确诊治疗一般治疗绝对卧床休息进易消化饮食。保持大便通畅(可用果导)。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量2~4L；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉限制及缩小梗死面积溶栓治疗可使血运重建，心肌再灌注抗凝治疗应用抗凝剂，防止血栓形成，阻止心室重塑及改善预后再灌注治疗再灌注治疗是急性心肌梗死最主要的治疗措施在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大药物治疗硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流和增加静脉容量，降低心室前负荷抗血小板治疗通过抗血小板治疗，抑制血小板聚集，从而防止血栓形成β受体阻滞剂能降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，减少心律失常，降低急性期病死率并发症治疗心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致心律失常见于75%-95%病人。多发生在起病1-2周内，而以24小时内最多见休克急性心肌梗死时休克发生率约为20%左右，是梗死面积大于40%的患者出现心源性休克的主要原因预防一级预防未发生心肌梗死时的预防，应着眼于改善生活方式，控制和调节饮食结构，劳逸结合，情绪稳定，忌烟酒，并积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、痛风症等二级预防已发生心肌梗死后的预防，目的是防止再次发生心肌梗死或死亡，延长寿命，减轻症状，减少心绞痛发作，并充分发挥病人的工作能力预后急性心肌梗死的预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。心肌梗死范围较小侧支循环建立较好者，预后较好合并心律失常、休克或心力衰竭者预后较差治疗延迟、梗死范围大、老年人多器官功能衰竭者预后差因此，对于急性心肌梗死的患者，早期诊断和治疗至关重要，以降低并发症的发生率和提高预后。同时，加强患者的长期管理，包括生活方式调整、药物治疗和定期随访，也是预防复发和改善预后的关键。