肠内营养PPT
肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过口服或管饲等途径经胃肠道提供代谢需要的能量及营养底物的营养支持方式。经导管输入的营养液，根据输...
肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过口服或管饲等途径经胃肠道提供代谢需要的能量及营养底物的营养支持方式。经导管输入的营养液，根据输入的部位不同可分为经胃营养和经肠营养，其中经胃营养包括经鼻胃管、经鼻十二指肠管、经胃造瘘管饲的营养支持，而经肠营养包括经空肠造瘘管、经十二指肠或空肠置管、经回肠造瘘管饲的营养支持。肠内营养的重要性肠内营养符合人体生理，有助于维持肠黏膜结构和功能的完整性，保护肠黏膜屏障，预防肠道源性感染，且操作简便、并发症少、费用低，有助于患者早日回归社会，因此是临床营养支持的首选途径。肠内营养的实施方式1. 口服只要胃肠道有功能，就应使用口服营养补充（Oral Nutritional Supplements，ONS），即使不能完全经口摄入，也应在肠内营养（Enteral Nutrition，EN）的同时补充ONS。2. 管饲管饲包括经鼻胃管、鼻肠管、胃空肠造瘘管等途径进行肠内营养。（1）经鼻胃管饲喂适用于胃肠道功能正常、非昏迷以及经短时间鼻胃管喂养可过渡到正常口服饮食的病人。优点是简单易行，可长期使用，缺点是反流、误吸发生率高。（2）经鼻肠管饲喂可分为经鼻十二指肠管与经鼻空肠管喂饲。其中，经鼻十二指肠管喂养适合于胃大部切除术后，或胃肠吻合口位于十二指肠上段的病人；经鼻空肠管喂养适合于昏迷、食道狭窄、食管气管瘘、各种原因引起的高位肠瘘、短肠综合征、小肠广泛切除术后、严重腹泻、顽固性呕吐、急性胰腺炎、慢性胰腺炎反复发作、胆道梗阻、急性出血坏死性胰腺炎等病人。（3）经胃、空肠造瘘管饲喂长期肠内营养支持及胃大部切除术后可选择该法。其优点是喂养浓度高、速度快，可使用重力滴注或泵输注；缺点是需外科手术，费用相对较高。肠内营养制剂的分类根据营养素的组成，肠内营养制剂可分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊应用制剂。1. 要素制剂含有人体必需的各种营养素，包括氨基酸、葡萄糖、脂肪酸、多种维生素和微量元素等，无需消化即可直接吸收和利用，适用于消化功能受损严重的病人。2. 非要素制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，耐受性优于要素制剂，适用于消化功能较好的病人。3. 组件制剂仅含有一种或少数几种营养素的肠内营养制剂，旨在补充或强化机体某种或某几种营养素，适用于特殊营养需求的病人。4. 特殊应用制剂（1）糖尿病专用制剂特点是碳水化合物中淀粉含量少，而果糖与膳食纤维含量高，脂肪中饱和脂肪酸含量较低，同时含有丰富的铬与膳食纤维，有助于控制血糖水平。（2）呼吸疾病专用制剂特点是支链氨基酸与精氨酸含量丰富，同时含有ω-3脂肪酸，有助于改善病人的呼吸功能与免疫功能。（3）肝病专用制剂特点是支链氨基酸与蛋氨酸含量高，同时脂肪以中链脂肪酸为主，碳水化合物中乳糖含量低，有助于改善肝功能。（4）肾病专用制剂特点是优质低蛋白、低磷、低钠、低钾、低脂肪、低嘌呤，同时含有α-酮酸，有助于改善病人的营养状况与肾功能。（5）肿瘤病人专用制剂特点为优质蛋白质、n-3脂肪酸及抗氧化营养素含量丰富，有助于改善病人的免疫功能与临床结局。（6）老年人专用制剂特点是高能量密度、高优质蛋白、高脂肪、低碳水化合物、低膳食纤维，同时含有多种有利于改善老年人免疫功能的营养素，有助于改善老年人的营养状况与免疫功能。肠内营养制剂的选择原则1. 根据疾病类型选择不同的疾病对营养素的需求不同，选择肠内营养制剂时应考虑疾病类型。例如，对于糖尿病患者，应选择低糖、高纤维的肠内营养制剂；对于肝肾功能不全的患者，应选择低蛋白、低脂肪的肠内营养制剂。2. 根据患者的营养状况选择患者的营养状况是选择肠内营养制剂的重要依据。对于营养不良的患者，应选择高能量、高蛋白质的肠内营养制剂；对于肥胖患者，应选择低能量、低脂肪的肠内营养制剂。3. 根据患者的消化能力选择患者的消化肠内营养的并发症及其预防肠内营养（EN）虽然具有诸多优点，但也可能出现一些并发症。了解并预防这些并发症对于确保患者安全至关重要。1. 机械性并发症（1）导管位置异常导管可能误入气道，导致误吸和吸入性肺炎。因此，在放置导管时，必须确认其位置在胃或十二指肠内。此外，定期检查导管位置也很重要。（2）导管堵塞导管可能因食物残渣、药物残渣或凝块而堵塞。为预防堵塞，应定期冲洗导管，确保食物和药物充分溶解。2. 代谢性并发症（1）高血糖与低血糖对于糖尿病患者，肠内营养可能导致血糖波动。因此，应密切监测血糖，并调整肠内营养制剂中的糖分含量。（2）电解质紊乱长期肠内营养可能导致电解质紊乱，如高钾、低钾、高钠或低钠血症。因此，应定期监测电解质，并根据需要调整肠内营养制剂的成分。3. 感染性并发症（1）吸入性肺炎误吸是导致吸入性肺炎的主要原因。为防止误吸，应确保导管位置正确，并在喂食时保持患者头部抬高。（2）肠道感染长期肠内营养可能导致肠道感染，如细菌性肠炎或病毒性肠炎。为预防肠道感染，应保持导管清洁，并定期更换。此外，还应鼓励患者适当活动，以促进肠道蠕动。4. 胃肠道并发症（1）腹泻腹泻是肠内营养常见的胃肠道并发症之一。可能的原因包括渗透压过高、脂肪吸收不良、乳糖不耐受等。为预防腹泻，应选择适合患者胃肠道耐受性的肠内营养制剂，并逐步增加喂食量。（2）便秘长期卧床或活动减少可能导致便秘。为预防便秘，应鼓励患者适当活动，并增加膳食纤维的摄入。此外，还可以考虑使用轻泻剂或灌肠等方法来缓解症状。肠内营养的支持与护理为了确保肠内营养的有效实施和患者的安全，需要采取一系列的支持和护理措施。1. 营养师的支持营养师在肠内营养过程中起着关键作用。他们应根据患者的疾病类型、营养状况和消化能力等因素，制定个性化的肠内营养计划，确保患者获得充足的营养支持。2. 医护人员的护理医护人员应定期监测患者的生命体征、血糖和电解质等指标，及时发现并处理可能出现的并发症。同时，他们还应关注患者的心理状态和舒适度，提供必要的心理支持和疼痛管理。3. 家属的参与和教育家属在患者的康复过程中扮演着重要角色。医护人员应向家属普及肠内营养的知识和技巧，教会他们如何正确放置和护理导管、观察患者的病情变化等。通过家属的积极参与和配合，可以更好地保障患者的安全和舒适度。总结与展望肠内营养作为一种重要的营养支持方式，在临床实践中发挥着不可替代的作用。然而，其应用过程中也可能出现各种并发症和风险。因此，医护人员、营养师和家属等各方需要共同努力，确保肠内营养的安全性和有效性。未来随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，相信肠内营养的应用将更加广泛和精准。肠内营养与肠外营养的选择在选择肠内营养（EN）和肠外营养（PN）时，医生需要考虑患者的具体情况、疾病类型和营养需求。1. 肠内营养优先原则只要胃肠道有功能，应优先使用肠内营养。这是因为肠内营养更符合人体的生理需求，有助于维持肠道结构和功能的完整性，预防肠道感染，并促进患者早日回归社会。2. 肠外营养的适应症在某些特定情况下，如肠道功能完全丧失、肠道感染或手术等情况下，肠外营养可能是必要的。此外，对于某些特殊疾病，如短肠综合征、重症胰腺炎等，肠外营养也可能是主要的治疗手段。3. 联合应用肠内与肠外营养在某些情况下，可以联合应用肠内和肠外营养，以满足患者的营养需求。例如，在肠道功能部分丧失或肠道感染控制后，可以通过肠内营养补充部分营养需求，同时结合肠外营养提供全面的营养支持。肠内营养的未来趋势随着医学和营养学的不断进步，肠内营养在未来可能会呈现出以下趋势：1. 个性化营养支持通过对患者的基因组、代谢组等数据进行深入分析，可以为患者制定更加个性化的肠内营养支持方案，提高治疗效果和生活质量。2. 新型肠内营养制剂的研发未来可能会研发出更加符合人体生理需求、口感更好、耐受性更高的肠内营养制剂，进一步提高肠内营养的临床应用效果。3. 智能化肠内营养输注系统通过智能化输注系统，可以实现对患者营养需求的精准计算和自动调节输注速度等功能，提高肠内营养输注的安全性和便利性。4. 肠道菌群与肠内营养的互动研究未来可能会更加深入地研究肠道菌群与肠内营养之间的互动关系，探索如何通过调整肠内营养方案来优化肠道菌群结构，进而改善患者的健康状况。总之，肠内营养作为一种重要的营养支持方式，在未来仍有很大的发展空间和潜力。随着医学和营养学的不断进步，相信肠内营养将在临床实践中发挥更加重要的作用。
