脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%~30%,急性期病死率为30%~40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。pptsupermarket
护理评估
1. 健康史
了解患者有无高血压、脑动脉硬化、血液病等病史,是否出现过类似的发作,有无家族史等。了解患者发病时有无情绪激动、用力排便等诱因。
2. 身体状况
评估患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化及神经系统体征等。pptsupermarket*com
3. 心理社会状况
评估患者及家属对疾病的认识和心理承受能力,了解家属对患者的关心程度及经济支持情况。
护理诊断
1. 躯体移动障碍
与脑出血损伤有关。[PPT超级市场
2. 语言沟通障碍
与大脑语言中枢受损有关。[PPT超级市场
3. 生活自理缺陷
与限制活动卧床休息有关。PPT 超级市场
4. 有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床、躯体移动障碍有关。PPT 超级市场
5. 潜在并发症
脑疝的形成。😀PPT超级市场服务
护理措施
1. 一般护理
保持病室安静,避免情绪激动,绝对卧床休息,避免搬动。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,必要时行气管切开。
2. 病情观察
密切观察患者意识状态、生命体征及瞳孔的变化。观察有无脑疝形成的表现,如剧烈头痛、喷射状呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等,应立即报告医师,配合抢救。pptsupermarket
3. 保持呼吸道通畅
有意识障碍的患者,呼吸道分泌物增多,且因舌根后坠和咳嗽反射减弱或消失,易发生呼吸道阻塞或吸入性肺炎,因此应及时吸痰,必要时行气管切开或气管插管。PPT超级市场
4. 预防并发症
(1)保持肢体功能位置,防止瘫痪肢体受压,保持肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时,头抬高15°~30°,下肢膝关节略屈曲,足与小腿保持90°,脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态,手握一布卷或圆形物。 PPT超级市场
(2)定时更换体位,加强基础护理,防止压疮、肺部感染及泌尿系统感染等并发症的发生。pptsupermarket
(3)早期进行肢体功能锻炼,防止肢体挛缩畸形。PPT超级市场
5. 保持大小便通畅
(1)尿潴留:脑出血患者常因意识障碍而出现尿失禁或尿潴留。尿失禁者应留置尿管,每2~4小时开放尿管1次,以训练膀胱功能。尿潴留者,可按摩膀胱区协助排尿,也可行针灸治疗,必要时行导尿术。
(2)便秘:患者因意识障碍,长期卧床,肠蠕动减慢,易发生便秘。因此,应注意饮食调整,增加粗纤维食物,多吃水果、蔬菜,给予足够水分。必要时可行缓泻剂、开塞露通便或人工取便。大便失禁者应注意保持肛门周围皮肤清洁、干燥,手纸柔软。
6. 心理护理
脑出血患者因起病急骤,病情危重,临床上多见昏迷、失语、偏瘫等,患者及家属一时难以接受。因此,护理人员应耐心做好家属的思想工作,向家属介绍病情及转归,讲解各种治疗及护理的目的,使其对疾病有一个正确的认识,积极配合治疗。对于清醒患者,要做好心理护理,因患者常因头痛、失语、偏瘫等而产生悲观失望、忧虑等情绪。护理人员要主动与之交流,针对病情及心理承受能力进行解释、安慰和鼓励,并介绍一些功能恢复较好的病例,以激发患者战胜疾病的信心,积极配合治疗及康复训练。
7. 健康指导
(1)向患者及家属讲解原发性高血压须坚持终身服药,将血压控制在正常范围内,定期测量血压,定期到医院复查。PPT 超级市场
(2)教会患者及家属测量血压的方法及注意事项,做到定期监测血压,出现问题及时就诊。pptsupermarket*com
(3)指导患者合理安排生活,注意劳逸结合,保证充足睡眠,避免过度劳累。指导患者注意饮食调养,以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇食物为宜,戒除烟酒,避免辛辣、刺激性食物,保持大便通畅。PPT 超级市场
(4)鼓励患者适当参加体育锻炼,如散步、做广播😀PPT超级市场服务
体操、打太极拳等,以促进肢体功能恢复。注意保持情绪稳定,避免过度激动或劳累。
(5)对于遗留肢体功能障碍的患者,应指导其进行肢体功能康复训练,包括关节活动、肌肉锻炼、平衡训练等,以促进肢体功能恢复。同时,应注意防止受伤和跌倒,避免再次发生脑出血。pptsupermarket.com
(6)向患者及家属介绍脑出血的病因、诱因及临床表现,以便及时发现病情变化,及时就医。教育患者及家属了解脑出血的危险因素,如高血压、糖尿病、高血脂等,并积极进行预防和控制。PPT 超级市场
(7)鼓励患者树立战胜疾病的信心,保持乐观的心态,积极配合治疗和康复训练。同时,家属也应给予患者充分的关心和支持,帮助患者度过难关。pptsupermarket.com
护理评价
出院指导
小结
脑出血的护理需要全面、细致、耐心地进行。护理人员要具备专业的知识和技能,密切观察病情变化,及时处理并发症。同时,要注重心理护理和健康指导,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高生活质量。通过综合护理措施的实施,可以有效促进患者的康复,降低后遗症的发生率,提高患者的生活质量。[PPT超级市场