基本信息
1. 您的年龄范围是?
2. 您的性别是?
3. 您目前居住在哪种类型的社区?
康复服务使用情况
4. 您是否知道社区提供的康复服务?
5. 您通常通过什么途径了解社区康复服务的信息?(多选)
6. 您是否使用过社区的康复服务?
7. 您对社区康复服务的整体满意度如何?
8. 您没有使用社区康复服务的原因是什么?
康复需求与期望
9. 您目前是否有康复需求?
10. 您希望社区康复服务包括哪些内容?(多选)
11. 您期望的社区康复服务形式是?
12. 您认为社区康复服务中最重要的因素是什么?
建议与反馈
13. 您对社区康复服务有哪些建议或意见?
[请在此区域内作答]
14. 您是否愿意参与社区康复服务的志愿活动?
15. 如果愿意,您希望参与哪方面的志愿活动?
联系方式(非强制填写)
16. 您的联系方式是?(不强制填写)
电话号码:[请在此区域内作答]pptsupermarket*com
感谢您参与本次调查!
您的反馈对我们非常重要,我们会努力改进社区康复服务,以更好地满足您的需求。再次感谢您的支持与配合!PPT超级市场