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The Effect of Short-term Application of PPIs or H2RA on Patients with Acute STEMI Treated with Ticagrelor after Emergency PCI短期联合应用PPIs或H2RA对替格瑞洛治疗急性STEMI急诊PCI术患者抗血小板药效影响徐州市中心医院心内科： 123专业名称： 心血管内科研究方向： 冠心病基础与临床江苏省科教强卫工程 研究背景及意义PART 1研究内容PART 2预期结果PART 3年度安排PART 5经费预算PART 7考核指标PART 4目录CONTENTS团队主要名单及简介PART 6 研究背景及意义PART 1近年来，其随着我国人民生活水平的提高和老龄化社会的形成，急性心肌梗死的发病率也逐年增高，并趋向年轻化。中国心血管病年报数据（2007版）显示，我国每年新发心肌梗死至少50万人，有调查数据显示至2012年我国心肌梗死患者已达250万人。2007201250万250万STEMI的发生机制为冠脉内皮损伤及不稳定斑块破裂导致血小板被激活、粘附、聚集，继而血栓形成，引起罪犯血管的急性闭塞致心肌严重缺血、坏死。急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是一种根据心电图表现加以区分的病情危重、死亡率高的严重心肌梗死类型。STEMI的治疗关键在于在抗栓等药物应用的基础上及时、完全、持续地开通梗死相关血管（infarct related artery， IRA），从而减少冠脉血管内形成血栓的风险并使受累心肌得到再灌注从而挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围，进一步改善心功能。近年来多项研究表明多种炎性因子参与的血管炎性反应贯穿于冠脉粥样硬化的发生、发展的整个过程。还有研究显示血管内皮功能紊乱也是是动脉粥样硬化的早期影响因素之一，其早期标记物的发现有利于心血管事件特别是急性心肌梗死发生的评估和预测。 研究背景及意义PART 1而新型ADP抑制剂替格瑞洛（Ticagrelor）具有以下优点：在抗栓药物的选择中，氯吡格雷（Clopidogrel）作为经典CYP2Y12受体拮抗剂被广泛应用于临床治疗，但有一定的局限性。为非前体药物，不需经肝脏代谢激活即可直接起效，因此起效速度快；1可以与P2Y12 ADP受体产生可逆性结合，故停药后可更快失去效应，有利于急诊外科手术和止血 ；2可以通过抑制炎症细胞表面的P2Y12受体产生抗炎等其他药理学作用3 研究背景及意义PART 1于此同时，急性STEMI特别是接受PCI术的患者，由于其自身的应激反应以及围手术期大量阿司匹林、氯吡格雷（替格瑞洛）、肝素、低分子肝素类等药物的应用会导致出血尤其是消化道出血风险明显增加，被认为是增加死亡率的主要原因。因此，应用适宜药物预防消化道出血的发生就显得至关重要，AHA /ACCF/ ACG早在2008年就联合发表了《减少抗血小板药物和NSAIDS的消化道出血风险专家共识》，即心梗患者在抗栓治疗的同时服用质子泵抑制剂。然而，近期的临床研究表明，PPIs由于其独特的药代学机制会在一定程度上影响抗血小板药物的抗血小板药效，可能会增加复发心血管事件的概率，但是这些研究仅在服用氯吡格雷治疗的患者中进行。目前考虑到替格瑞洛在抗栓应用时带来的出血风险特别是消化道出血风险，临床上亦常采取PPIs联合应用进行预防性干预，然而，针对替格瑞洛在治疗急性STEMI患者特别是行急诊PCI术患者过程中与不同PPIs联合使用时相互作用的对比研究国内外鲜有报道。 研究背景及意义PART 1PLATO作为一项经典的抗栓药物对比研究其结果显示：在经过12个月替格瑞洛治疗的ACS患者中，在不加大主要出血事件的前提下，较氯吡格雷可以然而包括PLATO研究在内的诸多研究均有一定局限性：仅关注应用替格瑞洛后临床事件发生率，并未对这些患者的血小板聚集抑制率进一步分析，不能更加充分的论证替格瑞洛是否能通过更快更强的血小板抑制作用的发挥而减少临床事件未比较替格瑞洛和氯吡格雷的抗血管内炎症及血管内皮保护作用。缺乏关注针对替格瑞洛在治疗急性STEMI患者（行急诊PCI术）过程中与多种PPIs联合使用时相互作用的对比研究。进一步降低ACS患者的心血管病死亡心肌梗死及卒中的复合终点事件风险而显著降低心血管死亡达21%16% 替格瑞洛在中国上市时间较晚，目前临床上尚未得到充分使用，本研究旨在观察替格瑞洛对行急诊PCI术的急性STEMI患者的抗血小板、抗炎及血管内皮保护作用以及临床预后安全，为选择安全有效的抗血小板药物及剂量提供一定依据，同时为这一新型抗血小板药物是否可以联用PPIs的临床合理用药提供试验依据，从而进一步指导临床用药。研究背景及意义PART 1抗炎抗血小板血管内皮保护作用临床预后安全 研究内容PART 2序贯入选因急性ST段抬高型心肌梗死于徐州市中心医院住院并接受急诊冠脉造影术（coronary angiography，CAG）及PCI治疗的且符合入选标准的患者若干，年龄为30～75岁。在患者知情同意的情况下延续第一部分替格瑞洛组病例继续入选因急性ST段抬高型心肌梗死于我院住院并接受急诊冠脉造影术（coronary angiography，CAG）及PCI治疗患者，按治疗时替格瑞洛是否联用PPIs再次分组两组基线资料比较相关检测指标（hs-CRP、ESM-1水平等）测定以及住院期间及出院后30天内、3月、6月、1年电话随访两组缺血终点事件及安全性终点（出血）事件两组基线资料比较相关检测指标（P-选择素、GP IIb/IIIa水平、典型心肌坏死标记物、B型脑钠肽等）测定测定以及观察住院期间及出院后30天内缺血终点事件及安全性终点（出血）事件。将患者分为A组（PPIs组）A1组：泮托拉唑组A2组：奥美拉唑组；C组：对照组即未使用上述药物的替格瑞洛组按治疗是否应用替格瑞洛分为替格瑞洛组（研究组）氯吡格雷（对照组） 预期结果PART 3替格瑞洛组较氯吡格雷组30天内支架内血栓率明显减少通过在hs-CRP、IL-6及ESM -1水平的比较证实替格瑞洛具有抗炎及血管内皮保护作用且优于氯吡格雷，并证明炎性因子和血管内皮紊乱因子具有相关性；血栓弹力图可以有效评价抗血小板药物的疗效，并证实替格瑞洛抗栓作用明显优于氯吡格雷；替格瑞洛组与氯吡格雷组比较30天、3月、6月及1年内缺血终点事件率较低，而出血等不良事件发生率无明显差异。第一部分课题我们期望得出如下结果 预期结果PART 3第二部分课题希望得到如下结果：各组患者血小板表面活性标志蛋白表达（P-选择素、血小板颗粒膜糖蛋白IIb/IIIa）、典型心肌坏死标记物、B型脑钠肽水平比较无统计学差异；各组患者心血管缺血终点事件均无统计学差异；各组患者安全性终点事件发生率，质子泵组低于对照组，组间比较泮托拉唑组与奥美拉唑无统计学意义。 考核指标PART 4通过5年左右时间完成该课题并在SCI收录期刊上发表1-2篇较高水平的文章成为为既具备较高心血管理论知识和良好的科研素养又具有熟练临床操作技能的复合型人才。成为徐州市医学会心血血管分会（青年）委员，并争取进入江苏省重点医学人才序列。SCI争取掌握1-2项冠脉介入领域新技术如FFR/IVUS 年度安排PART 5项目内容201412月20161月20162月20192月20193月20205月20206月202012月进行预实验及部分病例收集搜集病例完成实验建立数据库进行部分病例随访病例随访统计分析得出实验结果撰写论文及答辩结题 团队主要名单及简介PART 6姓名学历岗位详细内容魏 鹏医学博士主治医师2007年毕业于江苏大学医学院临床医学专业，获临床医学学士学位，后就职于江苏省军区中心医院任住院医师2008年进入江苏大学研究生院师从从江苏医学会心血管分会常务委员、徐州市中心医院心脏诊疗中心主任付强教授攻读心血管内科学（国家重点专科）硕士学位，研究方向为冠心病、急性冠脉综合征的诊疗技术2011年获得心血管内科学硕士学位后留入徐州市中心医院任心内科先后担任住院医师、主治医师并获得江苏省住院医师规范化培训教师资质和GCP资质2014年进入苏州大学研究生院师从江苏医学会心血管分会副主任委员、苏州大学附属第一医院心内科主任杨向军教授攻读心血管专业博士学位。先后参与承担多项临床研究（如China Peace），以第一完成人承担中国心血管医师研究基金课题1项、徐州市科技计划项目2项及院课题1项，获得徐州市科技进步三等奖、徐州市新技术引进一等奖各1项，并以第一作者在国内外核心学术期刊（包括中华系列及SCI收录）发表专业论文十余篇（总IF＞15分），学术成果多次参与国内大会交流。付 强教授 硕士研究生导师主任医师中国医促会动脉粥样硬化血栓疾病防治分会常务委员，中国医师协会心血管内科医师分会基层工作委员会常务委员，中国微循环学会理事，江苏省医学会心血管分会常务委员，徐州市医学会心血管分会常务副主任委员。《实用心电学杂志》常务编委，中华诊断学电子杂志、Journal of Biochemistry and Molecular Biology Research编委，Caidiology、The Anatolian Journal of Cardiology特约审稿专家。以第一作者及通讯作者在国内外杂志发表论著40余篇，SCI收录8篇。出版医学著作两部，荣获省、市科技进步奖16项。先后被授予 “江苏省有突出贡献的中青年专家”、江苏省“333”工程首批培养对象、“江苏省优秀科技工作者”、 “江苏省五一劳动奖章”、“徐州市优秀专家”、 “徐州市人民满意医生”等称号。研究方向为冠心病、急性冠脉综合征的诊疗。路 雯医学博士 副主任医师现任中国医师协会心血管分会指南与共识委员会委员，江苏省医学会心血管分会冠心病专业委员，江苏省医学会微循环分会青年委员。93年毕业于徐州医学院临床医学系1997年于东南大学医学院攻读心血管专业硕士研究生2007年于南京大学医学院师从江苏省医学会心血管分会候任主任委员、南京大学附属鼓楼医院心内科主任徐标教授攻读心血管博士研究生2011年于上海中山医院心脏介入中心进修冠脉介入治疗。自2004年即从事冠心病介入及科研工作，获省市级奖项5项，承担省级课题、市级课题多项，发表论文多篇。专业方向：冠心病介入诊疗，擅长复杂、危重冠心病介入治疗。 团队主要名单及简介PART 6姓名学历岗位详细内容庞 慧医学硕士副主任医师徐州市中心医院中心实验室研究员 师从江苏省医学会心血管分会副主任委员、徐州医科大学附属医院心内科李东野院长攻读心血管硕士研究生.目前主要从事心血管疾病相关临床与基础实验研究，承担省级课题、市级课题多项，发表论文多篇。朱 可 医学硕士副主任医师深造于北京阜外心血管病医院，擅长心内科急危重、复杂病例的诊疗,以及高血压病的精细诊疗。尤其擅长于冠心病的介入治疗，每年独立完成冠心病介入诊疗500例以上，熟练掌握IVUS、OCT、FFR、冠脉旋磨，IABP等冠心病诊疗相关技术，对冠心病急危重症及复杂病变治疗有丰富经验及独到见解。曾获江苏省新技术引进奖一项，徐州市新技术引进奖一等奖一项、二等奖两项，主持中国心血管医师课题一项，在国内专业核心期刊发表论文十余篇，SCI论文2篇，第一主编出版专著一部。宗 斌医学硕士主治医师师从江苏省医学会心血管分会候任主任委员、南京大学附属鼓楼医院心内科主任徐标教授获南京大学医学院硕士研究生学位。目前主要从事冠心病急性心肌梗死临床与基础研究。 经费预算PART 7申请资助经费50（万元）单位培养经费25（万元）主管部门培养经费25（万元）其他经费来源0（万元）合 计50（万元）经费预算支出科目第一年第二年第三年第四年第五年一、国内外进修费用000200二、学术交流费用0.510.53.50三、导师指导研究工作费用11111四、研究项目费用     1、仪器设备费000002、实验材料费221103、实验动物费000004、业务费000005、购买图书、资料费101006、其他研究费用00.500五、其他费用12233合 计5.56628.54 感谢聆听THANK YOU https://www.pptsupermarket.com/customizesPPTSUPERMARKETDELETE PPT超级市场AI1分钟免费AI生成精美PPThttps://www.pptsupermarket.comPPTSUPERMARKETDELETE Powered by免费定制PPT免费下载PPTPPTSUPERMARKETDELETE 提示：此文件仅供您在内部团队交流学习交流之用，严禁在其他公共领域传播或商用。如果因为您将本站资源用于其他用途而引起的纠纷，本站不负任何责任部分页面仅有一行过渡文字，如不需要请删除文档正文字体为：思源等宽 L(SourceHanMonoSC-Light)、MiSans Normal部分字体来源于100font.com 点击此链接下载字体部分图标来源于Storyset.com 点击此链接获取图标PPTSUPERMARKETDELETE