流行性乙脑PPT
流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。乙脑是虫媒病毒——乙脑病毒引起的自然疫源性疾病，流行于夏秋...
流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。乙脑是虫媒病毒——乙脑病毒引起的自然疫源性疾病，流行于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症，属于血液传染病。病原体乙脑病毒属黄病毒科第1亚科，呈球形，直径20～30nm，有包膜，包膜上有血凝素，可凝集鸡、鸽、鹅和人的红细胞。本病毒抵抗力不强，对热、紫外线、干燥及一般消毒剂均很敏感，56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活，对低温耐受较强。流行病学传染源家畜、家禽和鸟类是主要的传染源，其中猪是乙脑的主要传染源。猪感染乙脑病毒后血中的病毒数量多，病毒血症期长，病毒含量高，且猪的活动范围大，因此猪是最危险的传染源。蚊子是乙脑的主要传播媒介，三带喙库蚊是主要传播媒介。我国南方地区以亚洲库蚊为主，北方则以三带喙库蚊为主。蚊子的叮咬把病毒从猪传播给人，使人得病。能传播乙脑的蚊子很多，据统计，至少有19种蚊子能够传播本病，但以库蚊属、伊蚊属和按蚊属的一些种类较为常见。传播途径乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人和许多动物感染乙脑病毒后都可成为传染源，猪是乙脑主要传染源和中间宿主。蚊子是乙脑的主要传播媒介，库蚊、伊蚊和按蚊的某些种都能传播本病，而三带喙库蚊是主要传播媒介。易感人群人群对乙脑病毒普遍易感，但感染后出现典型乙脑症状的仅约1‰，绝大部分呈隐性感染。人群感染乙脑病毒后仅发生短期病毒血症，病毒数量较少，故很少再感染发病。流行特征本病多发生于夏秋季，主要通过蚊虫叮咬而传播。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。发病机制乙脑病毒侵入人体后，先在皮肤组织、淋巴组织及单核吞噬细胞系统内繁殖，并不断侵入血流，形成病毒血症。发病后第3～4天，病毒即可累及脊髓、脑干、延髓等中枢神经组织，其中以脑干的病变最为严重，可引起脑神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生等改变，出现脑水肿、颅内压增高和脑疝形成等病理过程，重者可因脑实质类（尤其是脑干病变）的广泛损害和（或）脑疝形成而死亡。存活病例常可留下严重后遗症，如瘫痪、精神失常、痴呆和癫痫等。临床表现潜伏期为4～21天，整个病程分为三期：初期病程第1～3天，有高热、头痛、恶心、呕吐及精神差等，类似上呼吸道感染，热退后精神症状好转，但1～2天后又加重，表现精神极度萎靡嗜睡，甚至昏迷，惊厥或抽搐，此期持续3～4天。极期病程第4～10天，除初期症状加重外，突出表现为全身抽搐、意识障碍和颅内压增高症状。惊厥或抽搐是乙脑极期最主要的表现，严重者呈持续状态，频繁发作可因脑水肿、脑疝形成而死亡。恢复期极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转，重症病人仍神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，此期持续数日至数月，重症也可有迁延半年以上者。后遗症期上述症状经半年后仍未恢复者，则留有后遗症，常见后遗症有：痴呆精神意识障碍、表情淡漠、定向力差、记忆力减退、不能上学或工作失语运动性失语表现不会说话，但能理解别人讲话的意思；感觉性失语，即听不懂别人的讲话，却自己胡言乱语，别人听不懂精神失常表现兴奋不安、活动增多、行为异常、打人毁物等瘫痪多为单瘫，少数为双瘫。部分病人有关节挛缩、变形、肌肉萎缩等后遗症检查血常规白细胞总数常增高至（10～20）×19/L，中性粒细胞占80%以上。在流行后期的少数轻型患者中，血象可在正常范围内脑脊液检查压力常增高，外观清亮，白细胞数轻度增高，一般在（50～500）×10^6/L，早期以多核细胞为主，后期以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。病后第3～4天脑脊液中即可检出乙脑特异性IgM抗体，该抗体有助于早期诊断病毒分离病程1周内死亡病例脑组织中可分离出乙脑病毒，也可用免疫荧光（IFT）在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒血清学检查诊断依据流行病学资料、临床表现和实验室检查进行综合分析，确诊依靠血清学和病原学检查。鉴别诊断中毒性菌痢多见于2～7岁儿童，夏秋季多见，常有不洁饮食史或与菌痢患者接触史。发病急，突起高热、惊厥、昏迷和休克，中毒症状重，而脑膜刺激征不明显。粪便或肛拭子检出痢疾杆菌可确诊结核性脑膜炎多有结核病史或密切接触史，不规则低热，盗汗，消瘦，性格改变，病程进展缓慢。脑脊液检查糖减少，氯化物降低，蛋白增高显著，涂片和培养可找到结核杆菌。抗结核治疗有效化脓性脑膜炎各种化脓性细菌感染所致，起病急，高热、头痛、呕吐、烦躁不安，严重者神志不清、昏迷，常有皮肤瘀点、瘀斑和脑膜炎双球菌感染中毒性休克表现。脑脊液检查白细胞数显著增高，多在1000×10^6/L以上，中性粒细胞占90%以上，涂片或培养可找到致病菌治疗乙脑的治疗主要包括一般治疗和对症治疗，以及减轻脑水肿、防止呼吸衰竭和预防继发感染等。一般治疗患者应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，做好护理，防止并发症和后遗症。高热、昏迷、惊厥患者，易有喉部痰堵，引起窒息，应积极用脱水药治疗，如20%甘露醇溶液，每次1～2g/kg，静脉注射，也可用氢化可的松或地塞米松等。如发生呼吸衰竭，应及时吸氧，吸入含5%二氧化碳的氧，以刺激呼吸中枢，或用尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。对症治疗高热、抽搐、惊厥等乙脑的典型症状需要及时的对症治疗。高热处理包括物理降温和药物降温，抽搐和惊厥则需要使用镇静剂，如苯巴比妥钠、地西泮等。减轻脑水肿为预防和控制脑水肿，可使用脱水剂，如20%甘露醇溶液。同时，肾上腺皮质激素如地塞米松也有良好的抗脑水肿作用。预防继发感染继发感染是乙脑常见的并发症，因此需要使用抗生素进行预防和治疗。常见的抗生素包括青霉素、头孢菌素等。恢复期及后遗症期治疗此期除少数重症外，一般病例应在6个月内恢复。此时应防止患者受精神刺激，避免过度活动，减少阅读和写字等。后遗症以瘫痪最为多见，应加强瘫痪肢体的被动活动，配合针灸、理疗、按摩等，以促进瘫痪肢体的恢复。预防乙脑的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊、防蚊和预防接种。灭蚊是预防乙脑和控制本病流行的一项根本措施，要大力开展爱国卫生运动，发动群众，清扫卫生死角，积水除蚊，特别是在乙脑流行季节更应如此。要注意消灭越冬蚊，早春灭蚊有助于控制乙脑流行。要动员群众使用蚊香、蚊帐、蚊拍等防蚊措施，使用杀虫剂、驱蚊剂，以及穿着长袖
