肠系膜上动脉综合征PPT
概述肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）又称Wilkie病、压迫性肠梗阻、十二指肠淤滞症...
概述肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）又称Wilkie病、压迫性肠梗阻、十二指肠淤滞症等，是由于肠系膜上动脉压迫十二指肠的水平部所引起的临床综合征。肠系膜上动脉综合征多为瘦长体型的中青年女性好发，临床表现缺乏特异性，症状呈间歇性反复发作。病因肠系膜上动脉综合征的病因可分为原发性和继发性两类。原发性解剖因素肠系膜上动脉起源于腹主动脉前壁，在胰腺下缘和1～2腰椎前方横行向左，跨过胰腺钩突的前方，在胰腺下缘和十二指肠水平部之间进入小肠系膜根，斜行向右下，与结肠右曲相邻。若肠系膜上动脉与主动脉之间的夹角过小，可压迫十二指肠水平部引起梗阻动力因素在正常情况下，十二指肠受腹腔神经丛和肠神经系统的双重支配，前者来自交感神经和迷走神经，后者来自肠壁内的神经丛。在肠系膜上动脉压迫十二指肠造成梗阻时，由于十二指肠近端的扩张和肠壁肌层的肥厚，使十二指肠肠壁发生代偿性肥大和蠕动增强，以克服肠系膜上动脉的压迫，维持食物的通过。当肠壁肌层代偿性肥大和蠕动增强不足以克服肠系膜上动脉压迫时，则出现十二指肠梗阻症状继发性继发性肠系膜上动脉综合征的病因可为脊柱前凸、脊柱侧弯畸形、骨盆倾斜、肿瘤、炎症所致的瘢痕粘连等引起十二指肠受压。如腹主动脉瘤、十二指肠周围或肠系膜上动脉周围的肿瘤、腹腔内巨大肿瘤或妊娠子宫压迫十二指肠等，亦可引起本病。临床表现肠系膜上动脉综合征临床表现缺乏特异性，症状呈间歇性反复发作。其主要症状为十二指肠梗阻的表现，餐后上腹部绞痛或胀满不适，俯卧位或胸膝位可减轻症状。进食后呕吐是肠系膜上动脉综合征突出的症状，呕吐量较大，呕吐物含胆汁，但无血性呕吐物。患者常有消瘦、脱水、电解质紊乱等营养不良表现。检查实验室检查一般无特异性实验室指标异常。长期呕吐者可致低钾、低氯性碱中毒。影像学检查X线钡剂检查钡剂通过受阻于十二指肠水平部，钡剂前端呈“笔杆征”，改变体位或加压按摩腹部可使钡剂通过超声检查可见肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角小于12°～25°，且近段肠管扩张CT和MRI检查有助于肠系膜上动脉综合征的诊断和鉴别诊断，并可显示肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角诊断肠系膜上动脉综合征的诊断依据为：进食后上腹部疼痛或饱胀不适，体位变动可缓解症状；X线钡剂检查示钡剂通过十二指肠水平部受阻，呈“笔杆征”；超声或CT检查示肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角小于12°～25°，且近段肠管扩张。鉴别诊断十二指肠球部溃疡有长期慢性周期性节律性上腹疼痛，X线钡剂检查可见十二指肠球部龛影，胃镜检查可确诊。十二指肠憩室主要表现为嗳气、上腹不适、疼痛及恶心等，X线钡剂检查可发现十二指肠憩室。十二指肠肿瘤多见于40岁以上患者，有长期上腹不适、疼痛、呕吐等症状，呕吐物多含胆汁，X线钡剂检查可见十二指肠充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象，纤维十二指肠镜检查可确诊。胃下垂多见于瘦长体型者，饱餐后出现上腹不适、疼痛、恶心、呕吐等症状，X线钡剂检查可见胃小弯切迹低于髂嵴连线水平，十二指肠第1、2段受牵拉延长。慢性胆囊炎多见于40岁左右肥胖女性，表现为反复发作性上腹部疼痛，向右肩、肩胛和背部放射，进食油腻食物后常诱发，X线检查多无异常发现，B超检查可见胆囊壁毛糙、增厚，胆囊内可有结石强光团及声影。治疗非手术治疗症状轻微者应控制饮食，卧床休息，最好采用俯卧位、侧卧位，恶心呕吐明显者静脉补充液体及电解质，经对症处理多数患者可逐渐缓解症状。手术治疗经非手术治疗无效或症状重、有反复发作者，可考虑手术治疗，游离十二指肠韧带，将肠系膜上动脉起始部周围的粘连松解，使肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角从锐角变成钝角，即可缓解梗阻。若同时合并十二指肠悬韧带过短，可将十二指肠空肠曲及其系膜向上提吊，与后腹膜缝合固定，以延长十二指肠空肠曲。此外，亦有行十二指肠复位术及十二指肠空肠侧侧吻合术等术式。近年来，随着介入放射学的发展，亦有采用气囊导管扩张术及放置金属支架治疗肠系膜上动脉综合征的报道。预防肠系膜上动脉综合征的预防主要依赖于避免长时间卧床和维持良好的体态。避免长时间的坐姿或卧床，定期进行适当的体育锻炼，可以帮助预防肠系膜上动脉综合征的发生。此外，保持良好的饮食习惯，避免过度进食和过度饥饿，也有助于预防该病症。并发症肠系膜上动脉综合征的并发症主要包括营养不良、电解质紊乱和脱水等。由于食物摄入受阻，患者可能会出现营养不良，表现为体重下降、消瘦等。同时，由于呕吐和腹泻，患者可能会出现电解质紊乱，如低钾、低氯等。此外，长期的呕吐和腹泻还可能导致脱水，进一步加重患者的病情。预后肠系膜上动脉综合征的预后因个体差异而异，取决于病情的严重程度、治疗方式以及患者的整体健康状况。在大多数情况下，通过非手术治疗，如调整饮食、改变体位等，可以缓解症状，预后良好。然而，如果症状严重或反复发作，可能需要手术治疗，手术后的预后则取决于患者的恢复情况和手术效果。总的来说，肠系膜上动脉综合征是一种需要早期识别和治疗的疾病。通过合理的治疗和管理，大多数患者的症状可以得到缓解，预后良好。然而，对于症状严重或反复发作的患者，需要密切监测病情变化，及时采取有效的治疗措施，以避免并发症的发生和预后的恶化。护理措施心理护理肠系膜上动脉综合征患者由于长期受病痛折磨，往往存在焦虑、恐惧等不良心理。护理人员应主动与患者沟通，耐心解释病情，讲解治疗方法及预后，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。饮食护理指导患者养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，少吃多餐，以减轻胃肠道负担。食物应以清淡、易消化、富含营养为主，避免进食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。同时，保持足够的水分摄入，以预防脱水。体位护理患者餐后应采取俯卧位或左侧卧位，以减少肠系膜上动脉对十二指肠的压迫，缓解症状。休息时可将床头抬高15～30°，以利于食物通过十二指肠。病情观察密切观察患者腹痛、呕吐等症状的变化，如症状持续加重或出现血便等异常情况，应及时报告医生处理。同时，注意观察患者体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化，如有异常应及时处理。出院指导患者出院后应继续保持良好的饮食习惯和体位习惯，避免过度劳累和情绪激动。定期到医院进行复查，以便及时发现并处理病情变化。如有不适，应及时就医。总结肠系膜上动脉综合征是一种较为罕见的疾病，其诊断和治疗需要临床医生的经验和专业知识。通过非手术治疗和手术治疗相结合的方法，大多数患者的症状可以得到缓解，预后良好。然而，对于症状严重或反复发作的患者，需要密切监测病情变化，及时采取有效的治疗措施，以避免并发症的发生和预后的恶化。同时，良好的护理措施也是治疗肠系膜上动脉综合征的重要组成部分，可以帮助患者缓解症状、提高生活质量。长期管理定期随访对于肠系膜上动脉综合征患者，定期随访是非常重要的。患者应定期到医院进行复查，以监测病情变化和治疗效果。医生会根据患者的具体情况制定随访计划，包括复查时间、复查内容等。生活方式调整患者应注意调整生活方式，保持良好的作息习惯，避免过度劳累和情绪激动。同时，加强体育锻炼，增强体质，提高抵抗力。此外，患者还应戒烟限酒，避免不良嗜好对身体造成损害。饮食管理长期的饮食管理对于预防肠系膜上动脉综合征的复发非常重要。患者应保持均衡的饮食，多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，以促进肠道蠕动。同时，避免高脂肪、高热量、高盐、高糖等不健康的食物，以降低疾病复发的风险。监测并发症肠系膜上动脉综合征患者可能会出现一些并发症，如营养不良、电解质紊乱等。因此，患者应定期监测并发症的发生情况，如出现异常情况应及时就医处理。同时，患者还应按照医生的建议进行相关的检查和治疗，以预防并发症的发生。心理支持肠系膜上动脉综合征可能对患者的心理造成一定的影响，如焦虑、抑郁等。因此，患者应积极寻求心理支持，如与亲友交流、参加心理咨询等。必要时，可以向专业的心理医生寻求帮助，以缓解心理压力和改善心理状态。社会和家庭支持肠系膜上动脉综合征患者在社会和家庭方面也应得到足够的支持。社会应加强对该疾病的宣传和教育，提高公众对该疾病的认知和理解。家庭成员应给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时，家庭成员还应协助患者进行日常生活护理和病情监测，共同应对疾病带来的挑战。结论肠系膜上动脉综合征是一种需要长期管理和治疗的疾病。通过合理的治疗措施、良好的护理措施以及社会和家庭的支持，大多数患者的症状可以得到缓解，生活质量得到提高。然而，对于症状严重或反复发作的患者，需要密切监测病情变化，及时采取有效的治疗措施，以避免并发症的发生和预后的恶化。因此，对于肠系膜上动脉综合征患者来说，全面的治疗和护理是非常重要的。教育与宣传公众教育提高公众对肠系膜上动脉综合征的认识和理解是非常重要的。通过媒体、健康讲座、社区活动等方式，向公众普及该疾病的病因、症状、诊断、治疗和预防等方面的知识，帮助人们更好地了解这一疾病，从而早期发现、早期治疗。患者教育对于已经确诊的肠系膜上动脉综合征患者，医生应详细解释病情、治疗方案和预后，帮助患者了解疾病的全貌。同时，向患者提供相关的教育资料，如手册、视频等，以便患者在家中也能随时了解疾病的相关知识。此外，医生还应定期与患者进行沟通，了解患者的需求和困惑，提供个性化的指导。专业培训加强对医务人员的专业培训也是非常重要的。通过组织学术会议、研讨会、培训班等方式，提高医务人员对肠系膜上动脉综合征的诊治水平，推动该领域的学术研究和发展。研究进展目前，对于肠系膜上动脉综合征的研究仍然在不断深入中。随着医学技术的不断进步，新的治疗方法和技术不断涌现。例如，近年来出现的支架植入术、球囊扩张术等介入治疗方法，为肠系膜上动脉综合征的治疗提供了新的选择。同时，基因测序、蛋白质组学等分子生物学技术的应用，也为深入研究该疾病的发病机制提供了有力支持。展望未来，随着医学技术的不断发展和临床经验的不断积累，相信肠系膜上动脉综合征的诊断和治疗水平将得到进一步提高。同时，通过加强公众教育、患者教育和专业培训等措施，也将有助于提高该疾病的认知度和预防意识，减少疾病的发生和复发。最终，将为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
