医疗机构病历管理规定PPT

总则第一条（目的和依据）为加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》...

总则第一条（目的和依据）为加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本规定。第二条（适用范围）本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。第三条（病历定义）病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。第四条（病历所有权）病历属于医疗机构的法定凭证，由医疗机构负责妥善保管。第五条（病历管理原则）病历管理应当严格遵守病历书写基本规范、病历保存管理规定、病历借阅复印规定、病历封存与启封规定，避免丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和泄露。病历书写基本规范第六条（病历书写要求）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第七条（病历书写人员）病历书写由具有相应资质的医务人员负责，实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。第八条（病历内容）病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。签名应当清晰可辨，不得模仿或代替他人签名。病历保存管理规定第九条（病历保存时间）门（急）诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。第十条（病历保存期限）门（急）诊病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历的保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。第十一条（病历保存条件）医疗机构应当建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人员，具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作。医疗机构应当为病历的保存提供适宜的条件，防止病历的丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和泄露。病历借阅复印规定第十二条（病历借阅）医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。第十三条（病历复印）因科研、教学需要查阅病历的，需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。病历封存与启封规定第十四条（病历封存）依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。第十五条（病历启封）医疗机构负责保管的病历，在封存后启封时，应当由医患双方共同在场。附则第十六条（解释权）本规定由国家卫生健康委员会负责解释。第十七条（施行时间）本规定自发布之日起施行。以往发布的有关医疗机构病历管理的规定与本规定不一致的，以本规定为准。