PICC及输液港相关知识PPTPPT

PICC1. PICC定义经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)，为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）。2. PICC的适应症需要长期或反...

PICC1. PICC定义经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)，为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）。2. PICC的适应症需要长期或反复接受输液治疗的患者使用压力输液如化疗药物、完全胃肠外营养等需要接受特殊治疗如血液透析、滤过等需要监测中心静脉压的患者3. PICC的禁忌症无法合作的病人穿刺部位有感染或损伤既往在预定插管部位有放射治疗史患有血栓形成史、血管炎、血管损伤、外周静脉炎等疾病的患者患有上腔静脉压迫综合征的患者，以及预计需要使用压力增高的药物等患者应谨慎使用PICC4. PICC的并发症出血或渗血静脉炎导管相关感染导管断裂或移位其他少见并发症如气胸、血胸、皮下血肿等5. PICC的护理冲管及封管每次使用前后都进行冲管，并使用肝素封管。肝素的浓度通常是100U/ml。PICC使用的是三向瓣膜式导管，可自动回弹，这种导管的冲管与封管与普通的肝素帽封管不同，若用普通的肝素帽封管会造成血液倒流。应采用预充式肝素盐水（NS100ml+肝素钠1支）封管，以确保管道通畅。封管液量一般为导管容积+延长管容积的2倍，一般为2～3ml。在推注封管液过程中，不能使用暴力推注，应使用弹力绷带加压包扎20分钟。肝素盐水应现配现用，已配置的肝素盐水封管液应在4小时内使用。当置管肢体剧烈活动后需追加冲管，以防止血液倒流堵塞管道。在PICC留置期间禁止用该导管抽取血液做相关检查，防止血液回流阻塞管道。如管道发生堵塞，切勿用力抽吸或用针筒推注，以免增加堵管几率。可用肝素盐水（NS100ml+肝素钠1支）进行脉冲式冲管，若仍不通畅，可考虑用尿激酶进行溶栓治疗。若为导管打折或患者剧烈活动后引起血液反流导致管道堵塞，可采取体外旋转导管并重新固定导管位置的方法进行调整。切勿用力拉扯管道以免拉伤大血管并造成严重的后果。如管道弯曲变形应立即通知医生及时处理。如出现贴壁现象应先用温湿毛巾热敷并沿血管方向轻揉，如无效则请医生处理更换敷料更换敷料时，应先清洁双手，撕开固定敷料的胶带，用碘伏消毒穿刺点周围皮肤及导管外露部分，然后更换敷料贴膜，并妥善固定。敷料更换时间为每周一次或当敷料卷边或潮湿脱落时更换，并按照更换敷料的标准流程进行妥善固定当患者睡觉或活动时应注意避免导管受压、打折、脱落等情况发生。对于躁动的患者可采用约束带约束肢体或镇静剂镇静等方法避免意外拔管的发生。当导管尾端与输液器衔接时应注意旋紧接口并防止脱落。对于留置针部分外露较长的患者可用自粘绷带固定上肢及导管部位，以避免导管打折、受压、脱出等情况发生。在留置期间要随时观察导管的刻度，以便及时发现异常情况并进行相应处理监测及记录在留置期间应做好相关记录，如患者的主诉、体温、生命体征等，详细记录留置时间、更换敷料时间、护理措施等。同时要密切观察穿刺点周围皮肤情况及导管有无脱落等情况发生。若出现异常情况应及时通知医生进行处理并做好记录健康教育向患者及家属介绍PICC的相关知识及注意事项，使其了解留置期间可能出现的问题及应对措施。在留置期间患者应避免剧烈运动及搬重物，避免肢体过度活动导致导管移位或脱落等情况发生。保持大便通畅并注意保暖以免影响肢体活动和发生感冒而增加感染的几率。当发现有堵管情况时可采取热敷和推挤交替的方法进行处理并尽早通知医生进行相关处理。在留置期间患者应保持良好的心态并积极配合治疗和护理工作以确保管道的安全和通畅输液港