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脑出血(cerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即...

脑出血(cerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。在外伤、过度饮酒、用力咳嗽或打喷嚏等诱因下，这些患者容易发生再次脑出血。护理目标维持生命体征平稳预防再次出血清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，预防肺部感染降低颅内压控制脑疝的发生观察病情及并发症及时予以相应的处理做好生活护理提高舒适度护理措施一般护理保持病室安静光线柔和，减少探视将患者平卧于床头偏向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道发病24小时内禁食以防呕吐物阻塞呼吸道而加重病情；如有呕吐，应将患者平卧，头偏向一侧，及时清理呕吐物及呼吸道分泌物给予持续低流量吸氧以改善脑部缺氧症状急性期应给予心电监护监测生命体征；如有高血压时适当控制血压；如出现发热、头痛等颅内高压症状应及时处理准确记录出入量对有意识障碍的患者可予留置尿管以观察尿量在急性期应抬高床头15°～30°以利于颅内静脉回流，降低颅内压保持大便通畅避免用力排便而使颅内压增高发生脑疝对有烦躁不安的患者可适当给予镇静剂以保证患者休息加强营养可给予鼻饲高蛋白、高维生素食物做好基础护理预防并发症的发生病情观察密切观察意识状态及生命体征的变化意识状态是判断病情轻重的重要指标之一；生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等，它们的变化可反映颅内压及脑循环代谢的情况。一般将意识状态分为五级：Ⅰ级为清醒；Ⅱ级嗜睡(意识模糊)，但可唤醒；Ⅲ级浅昏迷(嗜睡较重但不能唤醒)，对强烈刺激有反应；Ⅳ级深昏迷(对外界刺激无反应)，但生命体征仍存在；Ⅴ级濒死状态(生命体征即将消失)。脑出血后病情加重多在出血后24小时之内(约占总数的1/4)，也可在出血后2～3天。因此，在出血早期应密切观察意识状态及生命体征的变化。若出现意识障碍加重或瞳孔不等大时应及时报告医生进行处理观察头痛是否加重及呕吐物的性质与量头痛是脑出血的常见症状之一；脑出血患者发病后由于颅内压增高可出现呕吐；当颅内压降低时呕吐可随之减轻或停止。若患者头痛加重并出现频繁呕吐则提示颅内压进一步增高，此时应报告医生进行处理观察体温的变化体温升高多提示感染的存在；脑出血患者由于丘脑下部受损及感染等原因可出现中枢性高热，此时应予以物理降温及抗感染治疗。若体温下降后又升高或持续不降则提示感染的存在；若同时伴有白细胞升高及核左移则更支持感染的诊断。感染的存在可加重脑水肿并影响患者的预后，因此应积极进行处理观察瞳孔大小及对光反射脑出血患者由于出血部位的不同可出现一侧或双侧瞳孔大小不等或两侧瞳孔同时缩小(针尖样瞳孔)、双侧瞳孔散大等改变；当双侧瞳孔对光反射迟钝或消失时提示患者处于深昏迷状态(双侧锥体束受损)。此时应报告医生进行处理。另外应注意监测患者的血压变化，当血压过高时应遵医嘱给予降压药物以防再次出血；当血压过低时应适当升高血压以防脑灌注不足而加重脑水肿。同时还应控制液体入量(包括饮水)，以降低颅内压及减轻脑水肿的程度观察肢体运动功能及肌张力的变化脑出血患者由于病灶部位及范围的不同可出现不同程度的偏瘫、肌张力增高(上肢屈曲下肢伸直)等表现；当偏瘫侧肢体肌张力逐渐减弱时提示肢体逐渐发生麻痹甚至完全瘫痪；当肌张力由增强逐渐减弱时提示肢体麻痹逐渐