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病例介绍患者：李先生，58岁，退休工人。主诉：突发头痛，恶心，呕吐伴左侧肢体乏力。病史：有高血压病史5年，平时不规则服药。护理评估生命体征T37.5°C，...

病例介绍患者：李先生，58岁，退休工人。主诉：突发头痛，恶心，呕吐伴左侧肢体乏力。病史：有高血压病史5年，平时不规则服药。护理评估生命体征T37.5°C，P110次/分，R20次/分，BP150/95mmHg神经系统评估嗜睡，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力4级，左侧巴氏征阳性辅助检查头颅CT示右侧基底节区出血护理诊断急性意识障碍与脑出血所致大脑半球受压、组织缺氧缺血有关躯体移动障碍与脑出血所致大脑运动中枢受损、神经肌肉功能障碍有关潜在并发症颅内压增高、再出血、肺部感染、压疮焦虑、恐惧与患者对疾病知识缺乏了解、担心病情及预后有关护理目标患者意识障碍逐渐减轻患者能自我进行简单的日常生活活动患者不发生并发症或并发症得到及时发现和处理患者焦虑、恐惧情绪得到缓解积极配合治疗和护理护理措施5.1 急性期护理一般护理绝对卧床休息，保持安静，避免搬动头部。病情稳定后可抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流。保持病房环境安静、安全、舒适、光线柔和，限制探视，减少不必要的干扰。遵照遗嘱及时完成各项治疗呼吸道护理意识不清者，取平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。定时翻身拍背，预防压疮。配合雾化吸入及叩背排痰。如出现呼吸形态改变或呼吸道分泌物潴留需及时通知医生，并备好气管插管或气管切开的用物安全护理中重度意识障碍患者需加用床档或约束带固定患者肢体，防止意外伤害。烦躁不安者可遵医嘱适量应用镇静剂。肌力、肌张力增高者予四肢按摩，预防肌肉萎缩。视病情安排适当的康复锻炼项目，如坐位、下床行走等。注意防止烫伤、跌伤等意外发生。定期进行压疮风险评估并采取预防措施。加强基础生活护理和安全防护措施，避免不良事件发生消化道护理病情重者应禁食24～48小时，轻者可进流质饮食或半流质饮食。有呕吐者应观察呕吐物的性质和量，必要时遵医嘱给予止吐药和补液处理。消化道出血者应按医嘱禁食、水，并密切观察病情变化。便秘者可用开塞露塞肛或口服缓泻剂以保持大便通畅。肠蠕动减慢者可按医嘱使用胃动力药以促进肠蠕动及排空，防止腹胀和肠麻痹发生。意识恢复后可经口进食者应告知其避免偏食及过量摄入动物脂肪类食物，以低盐、低脂、高维生素易消化食物为主，少食刺激性食物和饮料等。每日进食适量蔬菜和水果以保持大便通畅口腔护理注意观察口腔黏膜的变化及预防真菌感染。昏迷患者按常规进行口腔护理，每2～3小时更换牙垫一次并做好记录，预防口腔感染及防止口腔溃疡发生。张口呼吸者应保护口腔黏膜，使用生理盐水纱布覆盖口腔。气管插管和气管切开者应保持套管及气道湿化适宜及每日定时清洗气道更换内套管，按气管黏膜的敏感性适当调整呼吸机管道高度和翻身后拍背排痰等措施以预防呼吸道感染发生。保持病室空气清新，每日定时开窗通风换气2～3次并维持适宜的室内温度和湿度（温度20℃～22℃，湿度50%～60%）。气管切开者应注意伤口局部的清洁干燥和消毒换药以防感染发生并做好带管期间的家庭护理指导工作（如咳嗽时手按气管切口避免气管套管脱出）。监测体温的变化（每周测体温三次）。监测大小便的情况及尿液颜色变化并做好记录（每周测体重一次）。观察患者水肿消长情况（每周测体重一次）**泌尿系护理