肺癌护理查房PPT
病例汇报患者资料：检查发现“右肺占位性病变”1年，肺腺癌靶向治疗后进展现病史：患者1年前检查时发现右肺占位性病变，无胸闷、憋气，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无发...
病例汇报患者资料：检查发现“右肺占位性病变”1年，肺腺癌靶向治疗后进展现病史：患者1年前检查时发现右肺占位性病变，无胸闷、憋气，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无发热、盗汗，无咚血、消瘦，无骨痛，无饮水呛咳及声音嘶哑曾在当地医院就诊，做胸部 CT 示右肺肺占位性病变。进一步就诊于我院。患者平素身体健康，肝炎病史：乙型病毒性肝炎病原携带者病史，规律口服恩替卡韦每日1粒抗病毒治疗，无结核病史，否认疟疾病史，否认密切接触史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详体检： T :36℃ P :85次／分 R :19次／分 BP :145/95mmHg［重要体征］ PS :1分， NRS :0分，鼻翼无扇动，口唇无紫纰，颈静脉无怒张，气管居中，双锁骨上未触及肿大淋巴结，胸廓对称、无畸形，胸骨无叩痛呼吸运动正常，肋问隙无增宽、变窄，呼吸规整，语颤无增强及减弱，无胸膜摩擦感。叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音、无胸膜摩擦音。辅助检查：2022-09-30体表肿物彩色多普物超声检査双侧锁骨上淋巴结肿大，不除外“ M ”性。2022-09-30下腹部 CT 平扫腰椎、胝骨高密度影，较前相仿，建议骨扫描进一步检查2022-09-30上腹部 CT 平扫腹腔稍大淋巴结，较前相仿。2022-09-30胸部 CT 平扫右肺上叶肺 Ca 复查，较前变化不著，双肺多发结节，较前增大、增多，转移瘤可能性大；右肺门及纵隔内增大淋巴结，较前增大；冠脉钙化；右侧第7肋骨骨折可能大，建议随访复査；部分胸椎高密度影，建议骨扫描进一步检査。2022-09-30颅脑 MR 平扫成像：脑软化灶（左侧半卵圆中心区），请结合临床综合评价上脑白质血管性脱髓鞘改变（ Fazekas 分级2级），请结合临床必要时 MRI 增强检查2022-10-20心脏超声检查 LVEF 63%主动脉瓣反流（轻微）、二尖瓣反流（轻微）、三尖瓣反流（轻微）左室舒张功能减低升主动脉扩张（本院）检查报告：神经元特异性烯醇化酶测定: 18.98ng/ml癌胚抗原测定: 24.65ng/ml；血脂分析:低密度脂蛋白胆固醇 3.22mmol/L,脂蛋白α 452mg/L,糖化血红蛋白测定: 6.30%, 肾功:尿酸 557.3umol/L,尿素 10.35mmol/L,血常规:血红蛋白 121.00g/L,红细胞计数 4.07*1012/L相关知识回顾肺（Lung）位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵膈的两侧。左肺斜裂将左肺分为上下两叶；右肺斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。肺癌(lung cancer)：起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。解剖学分类中央型肺癌、周围型肺癌组织学分类非小细胞癌（NSCLC） 小细胞未分化癌 是肺癌中恶性程度最高的一种， 生长快、侵袭力强、转移早，预后较差 小细胞未分化癌 是肺癌中恶性程度最高的一种， 生长快、侵袭力强、转移早，预后较差临床表现由原发肿瘤引起的症状咳嗽 早期刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音咯血 持续性，不易控制喘鸣胸闷、气短、气管受压，胸腔积液，心包积液体重减轻 晚期恶病质发热肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征 、Horner综合征由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的 异常改变，又称伴癌综合征。实验室及其相关检查：治疗要点肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗化学治疗 小细胞癌以化疗为主，辅以手术和（或）放疗放射治疗免疫治疗生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等靶向治疗1 吉非替尼口服表皮生长因子受体-酪氨酸激酶(EGFR-TK)拮抗剂主要用于治疗非小细胞性肺癌(NSCLC)，对乳腺癌、前列腺癌及头颈部肿瘤等 均证实有效常用剂量：250mg Qd空腹或与食物同服主要毒副作用：消化道反应和痤疮样皮疹2 厄洛替尼 （Tarceva, erlotinib）美国FDA批准其作为晚期NSCLC的二线或三线治疗方案，联合吉西他滨用于一线治疗局部晚期、无法手术的或转移性胰腺癌常用剂量：肺癌150mg Qd餐前1小时或餐后2小时主要毒副作用：消化道反应和痤疮样皮疹3替莫唑胺是一种化疗药物,是具有抗肿瘤活性的烷化剂。为口服制剂,口服后可迅速完全吸收，食物可以降低替莫唑胺吸收的速率和程度，空腹、至少餐前一个小时服用。常见的不良反应：胃肠功能亲乱以及骨髓抑制等4奥希替尼主要应用于既往经表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗,或治疗后出现的疾病进展,并且经过检测，确定存在经表皮生长因子受体突变为阳性的局部晚期，或转移性非小胞性肺癌成人患者的治疗。本品主要应用于成人，推荐剂量为80mg,直至疾病进展或出现无法耐受的毒性。本品为口服使用,应该整片用水送服，不应该压碎、掰断或咀嚼。不良反应：肝肾功能损害、间质性肺炎阿美替尼中国首个第三代EGFR基因突变阳性肺癌靶向药。本品适用于既往经表皮生长因子受体(EGFR) 酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T79OM突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者的治疗。推荐剂量:阿美替尼推荐剂量为11Omg(2片)，每天1次，直至出现疾病进展或不可耐受的毒性。患者为110mg/d服用2020.5至2020.8.7护理问题+护理诊断护理措施健康宣教
