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后循环缺血（posterior circulation ischemia）是指后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环脑梗...

后循环缺血（posterior circulation ischemia）是指后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环脑梗死、后循环缺血性卒中。后循环主要供应脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓等区域。后循环缺血是一种常见的脑血管疾病，占缺血性卒中的20%。病因后循环缺血的常见病因包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞。少数病例可因其他原因导致，如动脉夹层、动脉炎和血液病等。病理生理后循环缺血的病理生理机制主要包括以下几个方面：大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化是后循环缺血的主要原因之一。动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄或闭塞，进而引起后循环缺血心源性栓塞心源性栓塞可导致椎基底动脉系统血流中断，引发后循环缺血。常见的心脏疾病包括心房颤动、心肌梗死等小动脉闭塞小动脉闭塞可导致相应区域的脑组织缺血。这种缺血通常是由高血压、糖尿病等慢性疾病引起的血管病变所致其他原因少数病例可因动脉夹层、动脉炎和血液病等原因导致后循环缺血。这些原因引起的后循环缺血相对较少见临床表现后循环缺血的临床表现多种多样，主要取决于受累血管的分布和程度。常见的症状包括：短暂性脑缺血发作（TIA）TIA是后循环缺血的常见表现，表现为突然出现的眩晕、恶心呕吐、视物旋转、复视等，通常持续数分钟至数小时，可自行缓解，但易反复发作脑梗死后循环缺血严重时，可导致脑梗死。表现为突发的眩晕、恶心呕吐、视物旋转、复视、平衡障碍、共济失调、吞咽困难、构音障碍等，症状持续时间较长，常伴有其他神经系统症状和体征，如偏瘫、面瘫等脑干综合征由于后循环缺血累及脑干，可引起脑干综合征。表现为眼球运动障碍、复视、共济失调、意识障碍等症状小脑综合征累及小脑的后循环缺血可引起小脑综合征，表现为肢体共济失调、肌张力减低、眼球震颤等症状视觉障碍后循环缺血可导致枕叶视皮质区供血不足，出现视觉障碍，表现为视力模糊、视野缺损等症状头痛部分患者可出现头痛，尤其是枕部头痛其他症状部分患者可能出现耳鸣、听力下降、面部麻木等症状诊断与鉴别诊断后循环缺血的诊断主要依据患者的临床表现和相应的辅助检查。常见的辅助检查包括头颅CT或MRI扫描，以排除其他原因引起的脑部病变；血管影像学检查，如CTA或MRA，以评估血管狭窄或闭塞的情况；心脏检查，如心电图和超声心动图等，以排除心源性栓塞的可能性。鉴别诊断主要涉及其他可能导致类似症状的疾病，如前循环缺血、内耳疾病、偏头痛等。通过详细的病史和体检，结合相应的辅助检查，可以明确诊断。治疗后循环缺血的治疗主要包括以下几个方面：一般治疗包括休息、控制血压和血糖、保持呼吸道通畅等措施。对于TIA患者，应尽早开始抗血小板聚集和抗凝治疗。对于脑梗死患者，应尽早开始溶栓治疗或机械取栓治疗药物治疗常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物；华法林等抗凝药物；以及降纤酶等溶栓药物。药物治疗应根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量手术治疗对于严重的后循环缺血患者，如大血管狭窄或闭塞，可考虑手术治疗，如血管成形术或搭桥手术等。手术治疗应在充分评估患者情况和风险收益比的基础上进行其他治疗如高压氧治疗、康复治疗等，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方法预防复发对于后循环缺血患者，应积极采取措施预防复发。包括控制危险因素、定期复查和调整治疗方案等措施。同时应注意识别TIA和脑梗死的前驱症状，及时就医诊治预后与预防后循环缺血的预后因个体差异而异，取决于病情的严重程度和治疗的有效性。一般来说，大多数患者经过及时有效的治疗后预后良好。然而，部分患者可能遗留不同程度的后遗症，如偏瘫、视力障碍等。对于这些患者，康复治疗和长期的护理是必要的。预防后循环缺血的措施包括控制高血压、糖尿病等危险因素，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等。对于有后循环缺血高危因素的人群，应定期进行脑血管检查，以便早期发现和治疗。此外，公众应提高对后循环缺血的认识，了解其早期症状，如眩晕、恶心、呕吐、视物模糊等。一旦出现这些症状，应及早就医诊治，避免病情恶化。研究进展近年来，后循环缺血的研究取得了重要进展。研究重点主要集中在以下几个方面：病理生理机制研究深入探讨后循环缺血的病理生理机制，以期为早期诊断和治疗提供更准确的依据影像学研究利用先进的影像学技术，如MRI、CTA等，对后循环血管进行无创性评估，有助于发现早期血管病变和评估治疗效果药物治疗研究不断探索新的药物治疗方法，以期更有效地改善后循环缺血患者的预后手术治疗研究针对严重后循环缺血患者，手术治疗的适应症和效果评估是研究的重点之一预防研究如何有效预防后循环缺血的复发是研究的另一重点。通过大规模的临床试验，评估各种预防措施的有效性和安全性总之，后循环缺血是一种常见的脑血管疾病，其治疗和预防都需要综合考虑患者的具体情况。随着研究的深入，我们对后循环缺血的认识将更加全面，治疗方法将更加丰富和个性化。