支气管哮喘PPT

概述支气管哮喘，简称哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，涉及多种细胞和细胞组分。这种炎症导致气道反应性增高，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，并引起反复...

概述支气管哮喘，简称哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，涉及多种细胞和细胞组分。这种炎症导致气道反应性增高，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘的发作多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。哮喘是一种异质性疾病，其确切病因仍不清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。病因遗传因素哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高变应原临床表现发作性伴有哮鸣音的呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别体征在发作期，胸部呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼吸音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现检查痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶（Charcot-Leyden结晶），黏液栓（Curschmann螺旋）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗呼吸功能检查诊断哮喘的诊断主要依据临床症状、体征、肺功能检查等。典型的哮喘发作期，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。肺功能检查FEV₁（第一秒用力呼气容积）或PEF（呼气峰流速）等指标下降。症状不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性支气管舒张试验阳性FEV₁增加≥12%且FEV₁增加绝对值≥200ml呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，即可诊断为哮喘。鉴别诊断左心衰竭引起的喘息样呼吸困难过去称心源性哮喘。患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫状痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别慢性阻塞性肺疾病（COPD）多见于中老年人，有慢性咳嗽、咳痰病史，喘息逐年加重，常有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但无哮喘发作史，肺功能检查呈阻塞性通气功能障碍，FEV₁/FVC常小于70%，支气管舒张试验阴性变态反应性肺浸润这是一组肺嗜酸细胞浸润症，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性嗜酸粒细胞性肺炎等病。患者常有低热、乏力、消瘦、咳嗽和少量咯血。X线检查肺部呈一过性游走性阴影，血白细胞增高，嗜酸粒细胞增多，血清IgE可增高，支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞增多，痰和支气管肺泡灌洗液中可找到变应原和大量嗜酸粒细胞治疗哮喘的治疗目标是长期控制症状、预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物，能使患者与正常人一样生活、学习和工作。为达到这一目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。消除病因应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素控制急性发作哮喘急性发作时，应兼顾解痉、抗炎、去除气道黏液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物预防消除或减少哮喘的触发因素