维生素D缺乏性佝偻病PPT
维生素D缺乏性佝偻病是一种由于维生素D缺乏引起的体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨骼矿化不全，产生以骨骼钙化障碍为特征的的全身慢性营养缺乏性疾病。维生素D缺...
维生素D缺乏性佝偻病是一种由于维生素D缺乏引起的体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨骼矿化不全，产生以骨骼钙化障碍为特征的的全身慢性营养缺乏性疾病。维生素D缺乏性佝偻病的高危人群是2岁以内（尤其是3～18个月的）婴幼儿，可以通过摄入充足的维生素D得以预防。疾病简介维生素D缺乏性佝偻病，为维生素D缺乏引起的体内钙、磷代谢异常，导致生长期的骨骼矿化不全，产生以骨骼钙化障碍为特征的的全身慢性营养缺乏性疾病。维生素D缺乏性佝偻病主要见于3个月～2岁小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性病症。早期易激惹、爱哭闹、睡眠少，活动期出现颅骨软化、乒乓感、方颅、肋缘外翻、鸡胸或漏斗胸、O型腿或X型腿、脊柱后凸或侧弯，严重的出现抽搐或惊厥。病因围生期维生素D不足母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使得婴儿体内贮存不足，导致维生素D缺乏性佝偻病日照不足因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多地留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染（如烟雾、尘埃）可吸收部分紫外线。气候的影响，如冬季日照短、紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成生长速度快如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足，易发生维生素D缺乏性佝偻病。生长迟缓的婴儿发生佝偻病者较少食物中补充维生素D不足婴幼儿体内维生素D的主要来源是母乳，以及户外光照所补充。如果婴幼儿户外运动少，婴幼儿又到了添加辅食的阶段，由于天然食物中维生素D含量低，就容易导致维生素D缺乏疾病和药物影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等疾病均可影响维生素D的吸收。长期应用苯巴比妥、鲁米那等药物，可加速维生素D的分解和代谢，从而引起维生素D缺乏临床表现维生素D缺乏性佝偻病临床主要为骨骼的改变、肌肉松弛和神经兴奋性病症。早期表现以神经兴奋性增高为主，无特异性。活动期主要表现为骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性病症。初期多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。活动期骨骼改变（1）头部：颅骨软化多见于3～6个月小儿，以手指按压枕骨或顶骨中央，该处因按压而内陷，但随手指放松颅骨重又弹回，犹如按乒乓球，所以又被称为乒乓感。6个月以后的小儿颅骨软化逐渐减少，骨缝周围亦可有乒乓球样感觉，但额骨及顶骨双侧呈对称性呈批状下陷呈鞍状、十字状颅形，严重者可呈鞍状、鸡胸、漏斗胸、脊柱侧弯、脊柱后凸、脊柱侧凸、X型腿、O型腿等。（2）胸部：肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，上下排列如串珠样，以第7～10肋骨最明显，称“佝偻病串珠”；严重者在胸骨叉处形成一类似漏斗的胸廓畸形，称为漏斗胸或郝氏沟。肋缘外翻，肋膈沟形成。（3）四肢及脊柱：腕、踝部膨大，形成腕、踝部“手镯”与“足镯”。由于骨质软化与肌肉牵拉，长骨可发生弯曲呈“O”形腿或“X”形腿，并可引起脊柱后凸或侧弯畸形，严重者也可见到骨盆畸形（髋内翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。肌肉改变因躯干重力牵拉及牵引，造成腹部肌肉松弛，使腹部膨隆如蛙腹。因四肢肌肉无力，学会坐站走的年龄都较晚，因两腿无力容易跌跤。患儿可有易激惹、爱哭闹、睡眠少等表现，轻者汗多刺激头皮而摇头出现枕秃，严重者因烦躁不安、睡眠少，稍受刺激即疾病治疗维生素D缺乏性佝偻病的治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形，具体治疗方法包括补充维生素D、增加日照、营养支持和矫形治疗等。1. 一般治疗坚持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品（肝、蛋黄等），多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使患儿久坐、久站，防止骨骼畸形。2. 维生素D治疗口服维生素D制剂是治疗维生素D缺乏性佝偻病的主要方法。活动期应每日口服维生素D，持续1个月后，改为预防量。不可长期大量服用维生素D，以防中毒。3. 补充钙剂活动期可酌情补充钙剂和维生素A、B、C等。4. 矫形疗法采取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正，应加强体格锻炼，可作些主动或被动运动的方法矫正，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者外科手术矫正，4岁后可考虑手术矫形。5. 其他疗法采取综合措施，包括合理喂养、管理、加强户外活动、预防早期佝偻病。维生素D缺乏性手足抽搐症的治疗以迅速控制惊厥、喉痉挛等症状为主。治疗方法包括保持安静，避免一切不必要的刺激；惊厥时立即针刺人中、止惊，并立即补钙，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入10%～25%葡萄糖溶液10～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上），如惊厥反复可每日注射2～3次。喉痉挛时应立即将患儿头后仰，提托下颌，进行人工呼吸或面罩给氧，必要时行气管切开术。疾病预防1. 胎儿期预防孕妇应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D，有益于胎儿的骨骼发育。2. 婴幼儿期预防（1）多晒太阳是婴幼儿预防维生素D缺乏性佝偻病简便有效的措施。应尽量暴露患儿的皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。晒太阳时应注意避免阳光直射，以免发生皮肤灼伤、中暑等。（2）提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D及钙、磷比例适当的婴儿辅助食品。（3）在婴幼儿生长发育较快时期，给以适量维生素D及钙剂，预防量每日维生素D400IU（10微克），钙剂元素钙每日200mg。（4）对早产儿、双胎、人工喂养儿或冬季出生的小儿，应进行维生素D预防性治疗。即生后1周开始补充维生素D，每日400IU（10微克），连服3个月后改为预防量。疾病护理1. 日常生活管理患儿居住环境应安静、整洁保持空气流通，阳光充足患儿衣着应柔软、宽松床铺应柔软、干燥、清洁患儿应卧床休息病情允许时应尽量多做户外活动，加强体格锻炼注意保持皮肤清洁避免使用刺激性强的洗浴用品患儿应多晒太阳以促进钙的吸收2. 病情监测监测患儿病情观察有无骨骼畸形、肌肉松弛、神经兴奋性病症等症状监测患儿血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标以了解病情变化情况3. 心理护理患儿家长应了解疾病的相关知识保持良好的心态，积极配合治疗医护人员应与患儿及家长建立良好的关系给予关心和安慰，减轻其焦虑情绪4. 饮食调理患儿应多食用富含钙、磷、维生素D的食物如牛奶、鸡蛋、鱼、虾等患儿应避免食用过多的糖类食品以免影响钙的吸收患儿应适量补充维生素D和钙剂以促进骨骼发育总之，维生素D缺乏性佝偻病是一种可预防的疾病，通过增加户外活动、合理饮食、补充维生素D和钙剂等措施，可以有效地预防和治疗该疾病。同时，对于已经患病的患儿，应及时就医，接受专业的治疗和护理，以促进康复。
