自发性气胸PPT
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。自...
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。自发性气胸分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。原发性自发性气胸是指在没有明显肺疾病的健康者所发生的气胸，多见于20～40岁的青壮年，男性多见；继发性自发性气胸是在已有肺部疾病的基础上发生的气胸，多见于老年人、有慢性肺部疾病患者。病因原发性自发性气胸病因尚不完全明了，根据现有资料，推测原发性自发性气胸的病因可能是：胸膜下肺大疱破裂由于某种原因（如慢性阻塞性肺疾病）使细支气管半阻塞而形成的活瓣性阻塞，使远端肺组织气肿、扩大，在肺组织表面形成肺大疱。肺大疱可因咳嗽、屏气或运动等使肺内压骤然升高，导致肺大疱破裂，形成自发性气胸细支气管非特异性炎症吸烟者细支气管内膜和中膜管壁发生变性坏死和炎症浸润，导致细支气管不完全阻塞，形成活瓣性阻塞，使远端肺组织气肿和肺大疱，一旦剧烈咳嗽或摒气时，肺大疱破裂，形成自发性气胸肺尖部胸膜下气肿泡破裂肺尖部胸膜下气肿泡可能为先天性，也可为胸膜下肺大疱破裂后引起。胸膜下肺大泡多由于肺尖部胸膜下小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺脓肿后引起。肺大泡与胸膜之间粘连、牵拉，使肺大泡壁破裂，形成气胸继发性自发性气胸多见于有基础肺部疾病的患者，其发病机制是在原发性肺部疾病的基础上，肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。慢性阻塞性肺疾病和肺结核是继发性自发性气胸的常见病因，其次为支气管哮喘、肺炎、肺癌、肺脓肿、尘肺、肺间质纤维化、蜂窝肺和支气管肺囊肿等。这些疾病致自发性气胸的病理生理机制为：肺组织及胸膜病变使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔肺大疱破裂肺大疱可继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，因为这些病变可引起细支气管的狭窄或阻塞，使空气进入肺泡后不易排出，致肺泡腔内压力升高，同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成含气囊腔，即肺大疱。肺大疱可随时间的推移而逐渐增大，肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。肺大疱突然破裂时可产生自发性气胸，但有的肺大疱可长期无改变空洞或肺脓肿破溃肺结核所形成的空洞或肺脓肿，特别是靠近胸膜的空洞和肺脓肿，易破溃产生自发性气胸损伤外伤可致肋骨骨折，肋间肌受伤，胸壁软组织损伤等使肋间外肌受刺激，肋间神经受压，肺、支气管或食管破裂等，引起气胸。此外，诊断和治疗操作过程中的针刺或切割等损伤胸膜或肺，也可导致气胸临床表现气胸的临床表现取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或举重运动等诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时发现，而老年、慢性支气管炎、肺气肿患者，即使肺压缩很小（不到20%），也可出现明显的呼吸困难。张力性气胸张力性气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、发绀、出汗、脉快而弱，甚至休克。体检可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。若不及时抢救，往往引起死亡。慢性气胸慢性气胸指气胸持续时间超过3个月者。慢性气胸患者除呼吸困难外，尚可伴有咳嗽、乏力、消瘦等。体检发现气胸体征不明显，胸部叩诊为浊音或实音，呼吸音减低或消失。诊断自发性气胸的诊断一般并不困难，根据患者的病史、症状、体征及影像学检查，通常可以作出诊断。病史和症状患者常有突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性咳嗽。症状的轻重取决于气胸发生的速度、肺萎陷的程度和肺部原有病变的情况。体格检查气胸体征的轻重也取决于气胸发生的速度、肺萎陷的程度和肺部原有病变的情况。少量气胸时，体征可不明显，仅在病变部位叩诊呈轻度浊音，呼吸音减低。中等量以上气胸时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔和心脏移向健侧。影像学检查X线检查是诊断气胸的重要方法，可以显示肺脏萎缩的程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。X线检查可发现肺萎陷，气胸线外凸，肺透亮度增加，无肺纹理的均匀透亮区，边缘清楚。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。CT不但可以发现少量的气胸、局限性气胸，而且能明确肺大疱的存在及其与气胸的关系，有助于作出准确的诊断。治疗自发性气胸的治疗取决于气胸的类型、病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等。基本治疗原则包括卧床休息、保守治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及原发病和并发症防治等。保守治疗适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。主要措施包括卧床休息，限制活动，氧疗以及酌情使用镇静、镇痛药物等。排气疗法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。常用的排气方法有胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流两种。外科治疗适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、肺大疱或肺气肿患者的气胸等。手术治疗可消除肺的破口，并从根本上处理原发病灶，如肺大疱、支气管扩张等。原发病和并发症防治有肺部基础疾病者，应积极治疗原发病，如肺结核应给予抗结核治疗，肺部感染者给予抗生素治疗，肺大疱患者应择期行胸腔镜下肺大疱切除术等。自发性气胸并发脓胸、血气胸以及持续性漏气超过一周以上者，手术治疗可酌情考虑。预防自发性气胸预防的关键在于积极治疗原发病，避免诱发因素。对于有肺部疾病的患者，应积极治疗原发病，如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺大疱等。同时，避免剧烈运动、剧烈咳嗽、用力排便等诱发因素。对于已经发生气胸的患者，应注意休息，避免剧烈运动，保持大便通畅，避免用力咳嗽等，以免加重病情。此外，定期进行胸部检查，及时发现并处理肺部疾病，也是预防自发性气胸的重要措施之一。总之，自发性气胸是一种常见的呼吸系统疾病，其诊断和治疗并不困难。关键在于积极治疗原发病，避免诱发因素，及时发现并处理气胸，以保障患者的健康和生命安全。同时，对于已经发生气胸的患者，应根据病情选择合适的治疗方法，积极配合医生的治疗，以期早日康复。以上是关于自发性气胸的详细介绍，包括病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。希望能够帮助大家更好地了解这一疾病，并在日常生活中做好预防和保健工作。同时，也希望大家在面对疾病时能够保持积极的心态，配合医生的治疗，早日康复。康复与预后自发性气胸的康复和预后取决于多个因素，包括患者的年龄、肺部基础疾病的存在与否、气胸的类型和大小、治疗方法的选择以及患者对治疗的反应等。年轻患者与无肺部基础疾病者对于年轻且没有肺部基础疾病的患者，自发性气胸的预后通常较好。这些患者在经过适当的治疗后，肺部通常能够迅速恢复，且复发的风险相对较低。然而，即便是在这些患者中，也需要密切关注气胸的复发情况，因为有些患者可能会出现多次复发。老年患者与有肺部基础疾病者对于老年或存在肺部基础疾病的患者，自发性气胸的预后可能较差。这些患者可能需要更长时间的治疗和康复，且复发的风险也较高。此外，这些患者还需要注意防止并发症的发生，如脓胸、血气胸等。治疗方法的选择治疗方法的选择也会影响自发性气胸的预后。对于轻度的气胸，保守治疗通常就足够了，而对于严重的气胸，可能需要采取更积极的治疗方法，如胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流或手术等。选择何种治疗方法需要根据患者的具体情况来决定。康复与日常生活在康复期间，患者需要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重病情。同时，患者还需要注意保持良好的生活习惯，如戒烟、避免长时间咳嗽等。在康复过程中，如果患者出现任何不适或症状加重，应及时就医。随访与复发监测对于曾经发生过自发性气胸的患者，建议定期进行随访和复查，以便及时发现并处理复发的可能。随访的内容包括胸部X线或CT检查、肺功能测定等。如果发现气胸复发或肺部出现新的病变，需要及时采取相应的治疗措施。总之，自发性气胸的康复和预后取决于多个因素，需要患者和医生共同努力，采取合适的治疗方法，注意生活习惯的调整，以及定期进行随访和复查，以期达到最佳的治疗效果。
