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概述三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia）是一种常见于中老年人的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。三...

概述三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia）是一种常见于中老年人的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。40岁以上患者约占70%～80%，女性略多。其发病右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围一般不超过面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%～5%。病因及发病机制三叉神经痛分为原发性和继发性两类。继发性三叉神经痛病因明确，常由桥小脑角、三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、炎症、外伤及脱髓鞘病变等引起。原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围部分，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。临床表现三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。40岁以上患者约占70%～80%，女性略多。其发病右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围一般不超过面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%～5%。1. 疼痛性质三叉神经痛是一种反复发作的短暂性阵发性剧痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛多发生于中老年人，40岁以上患者约占70%～80%，女性略多。其发病右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围一般不超过面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%～5%。2. 疼痛部位三叉神经痛发作局限于三叉神经分布区域内，不超越三叉神经的分布范围。在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。3. 触发点约半数以上患者在三叉神经受累分支范围内，有一个或多个皮肤敏感区，又称触发点，稍不注意就会触动引发疼痛，并放射到全身。人们“害怕洗脸”、“畏惧进食”，他们常常因此而不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。触发点常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。所以说话、吃饭、洗脸、刮胡须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。4. 伴随症状三叉神经痛常伴有流泪、流涎、流涕、面部抽搐、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。诊断及鉴别诊断1. 诊断根据疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统检查无阳性体征，结合起病年龄，考虑可能为三叉神经痛。进一步确诊需作影像学检查，排除继发性病因后方可作出诊断。2. 鉴别诊断继发性三叉神经痛青壮年多见，疼痛的部位、性质及触发点与原发性三叉神经痛相同。但继发性三叉神经痛以下特点：疼痛发作时间较长或为持续性、发作性疼痛，而无扳机点原发性疾病的体征如角膜反射迟钝、第二支以上三叉神经损害可有同侧结合膜充血、流泪、唾液分泌增多以及鼻衄等第三支损害可出现耳颞部皮肤潮红、出汗异常、颞部或上唇皮肤肿胀、外耳道或鼓膜出现疱疹等伴有其他脑神经损害症状及体征如面部感觉减退、角膜反射迟钝、咀嚼肌无力、咬合无力、颞下颌关节紊乱等治疗1. 药物治疗为三叉神经痛首选的治疗方法。目前应用最广泛、最有效的药物有卡马西平、苯妥英钠等。但长期服用此药有嗜睡、眩晕和消化障碍等副作用。2. 封闭治疗此方法是将无水酒精或其他化学药物直接注入三叉神经分支或半月神经节内，使其发生凝固性坏死，从而达到止痛效果。但此方法可能导致面部感觉丧失，因此在使用前需与患者充分沟通。3. 射频热凝疗法射频热凝疗法是通过射频针产生的高温使三叉神经半月节内的蛋白质发生变性，从而阻断神经传导。此方法适用于年老体弱、不能耐受手术或不愿接受手术治疗的患者。4. 伽玛刀治疗伽玛刀治疗是利用伽玛射线直接照射三叉神经根部，使其变性坏死，从而缓解疼痛。此方法相对安全，但疗效可能不如手术。5. 手术治疗对于药物治疗无效或不能耐受药物治疗副作用的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括三叉神经感觉根切断术、三叉神经半月节毁损术等。手术治疗虽然有一定的风险，但通常能取得较好的疗效。预防与调护生活规律保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累饮食调理避免过冷、过热、刺激性食物，以减少对三叉神经的刺激心理调适保持乐观的心态，避免过度焦虑和紧张，有助于减轻疼痛避免诱发因素尽量避免触碰扳机点，以减少疼痛的发作定期随访对于接受药物治疗或手术治疗的患者，应定期随访，以便及时调整治疗方案和监测病情变化总结三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，主要表现为面部三叉神经分布区内的反复发作的阵发性剧烈疼痛。诊断主要基于临床表现和影像学检查。治疗包括药物治疗、封闭治疗、射频热凝疗法、伽玛刀治疗和手术治疗等多种方法。预防与调护方面，患者应注意生活规律、饮食调理、心理调适和避免诱发因素等。通过综合治疗和精心护理，大部分三叉神经痛患者的疼痛可以得到有效控制。