甲状腺功能亢进症的外科治疗[PPT模板成品+免费文案]

甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用且有效的疗法，能使90％～95％的病人获得痊愈，手术死亡率低于1％。手术治疗的缺点是有一定的并发症和4％～5％的病人术后甲亢复发，也有少数病人术后发生甲状腺功能减退。PPT超级市场

①甲亢症状基本控制、情绪稳定、睡眠好转、食量稳定、体重增加等；pptsupermarket*com

②脉率稳定在90次／分以下；PPT 超级市场

③BMR正常； PPT超级市场

④连续2次测定T3、T4正常；😀PPT超级市场AIPPT

⑤抗甲状腺药物已是维持量阶段。PPT超级市场

首先要消除病人的顾虑和恐惧心理，精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药。

心率过快者可口服利血平（利舍平）025mg或心得安10mg，每日3次。 PPT超级市场

发生心力衰竭者应予以洋地黄制剂。pptsupermarket.com

除全面体格检查和必要的化验检查外，还应包括：①颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位；😀PPT超级市场AIPPT

②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并常规做心电图检查；pptsupermarket

③喉镜检查，确定声带功能；pptsupermarket

④测定基础代谢率； PPT超级市场

⑤了解甲亢程度，选择手术时机。pptsupermarket

是术前用于降低基础代谢率的重要环节。pptsupermarket*com

常用以下三种方法： PPT超级市场

先用硫氧嘧啶类药物，如甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）等，待甲亢症状得到基本控制后，即予停服，并改服1～2周的碘剂，常用的碘剂是复方碘化钾溶液（Lugol液），每日3次。 PPT超级市场

第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量，3～7日内施行手术。

抗甲状腺素药物能使甲状腺肿大和导致动脉性充血，手术时极易发生出血，增加了手术的困难和危险，因此，服用抗甲状腺素药物后必须改用或加用能使甲状腺缩小变硬、血管数减少而利于手术的碘剂。PPT 超级市场

碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素释放，其作用2～3周达高峰，此时是最佳手术时期，若服碘剂超过4周以上，基础代谢率将又复升，症状重新出现，甚至恶化，不宜手术，故应预计好服碘剂的时间，凡不准备施行手术治疗的病人一律不要服用碘剂。

开始就单用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制，便可进行手术。PPT 超级市场

但少数病人服药服用碘剂2周后后症状减轻不明显，可在继续服用碘剂的同时加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物后继续单独服用碘剂1～2周，再进行手术。😀PPT超级市场AIPPT

对于常规应用碘剂或合并应用抗甲状腺素药物不能耐受或效果不佳的病例，可与碘剂合用或单用心得安（普萘洛尔）做术前准备。

剂量为每6小时口服给药1次，每次20～60mg，一般在4～7日后脉率即降至正常水平，可以施行手术。 PPT超级市场

因心得安在体内的有效半衰期不到8小时，故最末一次口服心得安需在术前1～2小时，术后4～6小时开始继续口服心得安4～7日。pptsupermarket*com

此外，术前不能用阿托品，以免引起心动过速。 PPT超级市场

多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。

常见原因为： ①血肿压迫气管：因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起。pptsupermarket*com

②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。😀PPT超级市场AIPPT

③气管塌陷：是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。 PPT超级市场

④双侧喉返神经损伤：临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。

如颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起。发现上述情况时必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管切开；情况好转后，再送手术室做进一步的检查、止血和其他处理。因此，术后应常规地在病人床旁放置无菌的气管切开包和手套，以备急用。若系喉头水肿，则快速滴注20%甘露醇250mL、氢化可的松100～200mg，以减轻水肿。气管软化者应在术中做气管悬吊或气管切开。pptsupermarket.com

发生率约0.5％。[PPT超级市场

大多数是因手术处理甲状腺下极时不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。

少数也可由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉而发生。pptsupermarket

喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。pptsupermarket

双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即行气管切开。pptsupermarket*com

多发生于处理甲状腺上极时离腺体太远，分离不仔细，将神经与周围组织一同大束结扎所引起。pptsupermarket

喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支。PPT 超级市场

若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，说话费力。

内支损伤则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时容易误咽发生呛咳。pptsupermarket.com

若非双侧切断，一般经理疗、针灸治疗多可自行恢复。😀PPT超级市场AIPPT

手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血供障碍，致血钙浓度降低，引起手足抽搐。PPT超级市场

血钙浓度可降低至2.0mmol／L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol／L（正常为2.25～2.75mmol／L），神经肌肉的应激性显著增高，多在术后1～3天出现手足抽搐。[PPT超级市场

轻者只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增生肥大，起到代偿作用，症状便可消失。[PPT超级市场

重者可出现面肌和手足伴有疼痛感觉的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。[PPT超级市场

切除甲状腺时应注意保留腺体背面部分的完整。 PPT超级市场

切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有无误切、发现时设法移植到胸锁乳突肌中等，均是避免此并发症发生的关键。

是甲亢的严重并发症，发病机理尚不完全清楚，多因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素机能兴奋现象。pptsupermarket

其发生多与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

多发生在术后12～36小时内，表现为高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率20％～30％。pptsupermarket*com

治疗包括： ①肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1～2mg肌注或胍乙啶10～20mg口服。前者用药4～8小时后危象可有所减轻；后者在12小时后起效。还可用心得安（普萘洛尔）5mg加入5％～10％葡萄糖溶液100mL中静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素及儿茶酚胺的反应。PPT超级市场

②碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次为3～5mL，或紧急时用10％碘化钠5～10mL加入10％葡萄糖溶液500mL中静脉滴注，以降低血液中甲状腺素水平，或抑制外周T4转化为T3。pptsupermarket

③氢化可的松：每日200～400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。PPT 超级市场

④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射6～8小时1次。pptsupermarket

⑤降温：用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法，保持病人体温在37℃左右。PPT 超级市场

⑥静脉输注大量葡萄糖溶液补充能量。pptsupermarket

⑦有心力衰竭者加用洋地黄制剂。[PPT超级市场

⑧吸氧，以减轻组织的缺氧。 PPT超级市场

多因甲状腺组织切除过多或残留腺体的血液供应不足所致。pptsupermarket*com

表现为皮肤和皮下组织水肿，面部尤甚，按之不留凹痕，且较干燥；PPT 超级市场

毛发疏落；pptsupermarket*com

常感疲乏，性情淡漠，反应较迟钝，动作缓慢，性欲减退；[PPT超级市场

脉率慢，体温低，基础代谢率降低。😀PPT超级市场AIPPT

行甲状腺大部切除术时应保留足够的甲状腺组织（如拇指末节）及残留腺体的血液供应。

发生甲状腺功能减退时应给予甲状腺素制剂。